全身浮肿

经方医案学习之麻黄加术汤

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女，37岁。

患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。

患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。

麻黄9克，桂枝6克，杏仁10克，炙甘草3克，苍术10克，三剂。

每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。

按语

麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方刹，具有发散寒湿的治疗作用。

本案所治的水肿，属于《金匮要略》中“水气病”的范畴。在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法：为什么在此却用本方治疗？

患者全身浮肿，但以颜面部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。

麻黄汤为发汗之剂，所以用来发汗以消肿，此其一。

本案除浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二。

服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小便而出，此其三。

所以，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。

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《金匮要略·痙湿暍病脉证治第二》：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也……湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

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