古往今来的名医大家，无不熟读经典。而“读经典，做临床，跟明师”则是成为“明医”的不二法门。因此，弘医太学即日起推出“书香弘医”栏目，邀大家一起品读中医经典。四大经典中，我们先从《伤寒论》开始。

学习《伤寒论》的方式和角度有很多，自《伤寒论》问世以来，为之注释者，大有人在。其中提出“以方归类”的，则以清人徐灵胎为代表。在这里，我们仅以类方的形式邀大家一起学伤寒。

年第7期

第25条

古代剂量

桂枝（一两十七铢，去皮）芍药（一两六铢）麻黄（十六铢，去节）生姜（一两六铢，切）杏仁（十六枚，去皮尖）甘草（一两二铢，炙）大枣（五枚，擘）　

现代剂量（仅供参考）

桂枝（5g，去皮）芍药（4g）麻黄（2g，去节）生姜（4g，切）杏仁（3g，去皮尖）甘草（3g，炙）大枣（1枚，擘）　

《长沙方歌括》陈修园

一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行，

桂枝一两铢十七，草两二铢五枣匡。

此证已经大汗，正气已虚，故取桂枝汤三分之二，解肌以调营卫；又寒热似疟而邪未尽解，故取麻黄汤三分之一，用以发表祛邪。

《医宗金鉴》：“若形如疟，日再发者，虽属轻邪，然终是为风寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黄一汤，小发荣卫之汗。其不用麻黄桂枝各半汤者，盖因大汗已出也。”

徐大椿：“此与桂枝麻黄各半汤意略同。但此因大汗出之后，故桂枝略重，而麻黄略轻。”

胡希恕注：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大，错乱在此，宜改之。

服桂枝汤不得法，而致大汗出，病必不解，脉浮者，病仍在外，可再与桂枝汤如前法服之。若形似疟状，只一日二次发寒热，则外邪已微，稍使汗出即解，宜用桂枝二麻黄一汤。

刘渡舟按：此证邪微而正亦受虚，故少用麻黄略开郁闭之表，增用桂枝以助正而祛邪。桂麻合剂药味全同，而药量则稍有差异。这种组方纤细不苟的精神，是值得我们学习的。

胡希恕按：服桂枝汤后，表不解，仍宜与桂枝汤，不可与麻黄汤，此为定法。但服桂枝汤后，脉浮无汗，其人形似疟、日再发者，乃桂枝汤与麻黄汤的合并证，故可与桂枝汤与麻黄汤的合方。由于桂枝汤证较多，麻黄汤证较少，因取桂枝二麻黄一法，此与前之各半汤均示人以合方之法，学者当细玩。

寒热往来，一日再发（曹颖甫医案）

王右，六月二十二日。寒热往来，一日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳！

川桂枝五钱，白芍四钱，生草三钱，生麻黄二钱，光杏仁五钱，生姜三片，红枣五枚。

按：病者服此，盖被自卧，须臾发热，遍身漐漐：汗出，其病愈矣。又服药时，最好在寒热发作前约一二小时许，其效为著。

依仲圣法，凡发热恶寒自一日再发（指发热二次，非谓合发热恶寒为二次）以至十数度发，皆为太阳病。

若一日一发，以至三数日一发，皆为少阳病。少阳病多先寒而后热，太阳如疟证却有先热而后寒者，观大论称少阳曰寒热往来，称太阳如疟曰发热恶寒，热多寒少，不无微意于其间欤。

以言治法，少阳病宜柴胡剂，太阳病宜麻桂剂，证之实验，历历不爽。若反其道以行之，以柴胡剂治寒热日数度发之太阳如疟，每每不效，以麻桂剂治寒热一作之少阳病，虽偶或得效，究未能恰中规矩。

《方极》云：桂枝二麻黄一汤治桂枝汤证多，麻黄汤证少，桂枝麻黄各半汤治桂枝汤、麻黄汤二方证相半者。此言似是而非，将令人有无从衡量之苦。

余则凭证用方，凡发热恶寒同时皆作，有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤；发热恶寒次第间作，自再发以至十数度发者，择用桂二麻一等三方，层次厘然，绝无混淆。

曹颖甫曰：少阳病之所以异于太阳者，以其有间也。若日再发或二三度发，则为无间矣。太阳所以异于阳明者，以其有寒也，若但热不寒，直谓之阳明可矣，恶得谓之太阳病乎？

固知有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病，寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳病，此麻桂二汤合用与柴胡汤独用之别也。病理既明，随证用药可矣。

（《经方实验录》中卷）

文案：《新编伤寒论类方》

图片：弘医太学

编辑：弘医太学

朗诵：吴子升

混音：张馨月