彭某，女性，25岁，有孕5个月，年4月29日初诊。头皮、四肢对称性大片浸润性红斑、丘疹、渗液3个月余。初因怀孕未敢就医，自用中药外洗，病情渐加重。至4月27日，皮疹渗液肿胀，瘙痒剧烈，前医给予头孢呋辛，及葡萄糖酸钙、维生素C静滴抗感染、抗过敏，中药疏风清热、健脾利湿治疗，外用3%硼酸溶液湿敷，氧化锌油外涂，不能控制病情。

患者形体偏胖，头皮及双肘部、双下肢泛发红斑、丘疹、肿胀，渗液明显，瘙痒剧烈，稍怕冷，口干甚，舌稍红，苔稍黄腻，脉滑数带弦。

初考虑患者整体体质偏虚，故予五苓散合平胃散加减：

猪苓10，茯苓10，泽泻15，

白术10，桂枝6，厚朴10，

陈皮10，地肤子15，车前子15，

苦参10，3剂。外用同前。

二诊：药后稍有好转．渗液略减，仍瘙痒剧烈。

瘙痒剧烈，为太阳表邪不能宣透。且综观其体质，当属实证，故改予荆防败毒散加苦参、白鲜皮、地肤子等解表清里：

荆芥10，防风10，土茯苓90，

茯苓皮15，羌活10，独活10，

柴胡10，前胡10，枳壳10，

桔梗10，淮山药30，白鲜皮15，

地肤子15，苦参10，车前子10，

甘草5，4剂。

外用法同前。

三诊：药后稍有好转，渗液减少，瘙痒虽减但仍较剧烈。病人催促用最快之办法。经考虑后，给予越婢加术汤加味：

麻黄10，生石膏60，苍术15，

地肤子15，大枣30，炙甘草6，

生姜10，4剂。

四诊：药后渗液明显减少，基本变干燥，略有流滋，瘙痒减轻。

前方加量麻黄至12，地肤子20，加白鲜皮20，继服4剂。

五诊：皮疹明显消退，遗留色素沉着，仅小腿胫前少许红疹未退。

前方麻黄减为6，服5剂。

未再复诊。直至半年后，患者再来，诉已产一男婴，活泼健康。现湿疹略有复发。

本案初诊因患者汗出、怕冷，判断体质偏虚，故予五苓散合平胃散加减而未效。后仔细考察，认定属体质偏实之麻黄证。符合麻黄证者，有特定之“麻黄体质”。黄煌教授归纳为：体型偏胖、肌肉坚紧、皮肤黄黑、不易出汗、舌红唇暗、脉象浮紧等。另有石膏证多出现烦躁、多热、口渴、汗出。越婢汤方证可看作麻黄体质见有石膏证。因而越婢汤证的浮肿多伴有汗出、发热、舌干、脉浮滑而烦躁等症。

故三诊后改予越婢加术汤，病情迅速得以控制。且并未影响孕胎，后产一男婴，健康活泼。是故《内经》曰：“有故无殒，亦无殒也。”

图书名称：《伤寒论》六经辨证与方证新探

图书作者：欧阳卫权著

出版社：中国中医药出版社

出版时间：年04月

医圣张仲景“勤求古训、博采众方”而著《伤寒杂病论》，创立六经辨证理论体系，奠定了中医辨证论治的基础，千百年来一直有效地指导着中医临床各科的医疗实践，备受历代医家推崇。

作者在多年临床中，致力于《伤寒论》六经辨证的研究，强调六经以八纲为核心，涵盖经络脏腑；合病、并病具有广泛的临床指导意义；以更有效地指导临床为旨归，须拓展六经等。临床以六经为纲，方证为核心，见病知机，活用经方。并系统地研究了六经辨证在皮肤病中的运用，经临床验证疗效显著。

本书主要内容包括：

一、对《伤寒论》六经实质进行深度再探讨，提出新观点。

二、以方类证，方证对应，进行方证归经，总结各方证辨证要点，以指导临床实用。（详见各方之方证辨证要点）

三、介绍各方证在皮肤病中的辨治心法，并通过丰富而翔实的案例实录，来阐述作者活用经方辨治皮肤病的思路和体会。（详见各方之皮肤病辨治心法和医案实录）

本书不仅是一本中医皮肤病专著，更是指导读者如何认识六经与方证，如何辨准六经、辨清方证，达到方证对应、见病知机、圆机活法的境界，*终提高临床疗效的一本有价值的参考书。

医院校学生、中医临床尤其是皮肤科临床工作者参考和学习。

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