疼痛，还有一种特殊情况，外感表证的时候常常可以见到。比如太阳病提纲条文就明确指出：“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。”太阳病分为中风和伤寒。

在第3条曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。第13条桂枝汤：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”。第35条：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。第38条的大青龙汤：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”。第50条曰：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之”。

都是提到了一个疼痛，可见疼痛是太阳病的标志性症状之一。这里的疼痛，其实就是一个正邪交争于体表，大量津液聚集于体表，机体欲汗出而不能汗出的一个病理状态，“体若燔炭汗出而散”，同样道理，身体疼痛也可随着汗出而解。从上面条文能够看出，越是表实无汗的，疼痛感越明显，如麻黄汤的“身疼腰痛，骨节疼痛”。

△内蒙古锡林郭勒盟草原上拍摄的麻黄

需要注意的是，在表证的时候，还需要注意风寒湿邪的疼痛。

如《伤寒论》第条：“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕,不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。第条：“风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。

在《金匮要略》中明确指出“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”

“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”。“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。

仲景明确指出了“风湿相搏，一身尽疼痛”，治法是“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”给出的治疗方剂，不论是前面的桂枝附子汤、甘草附子汤，还是麻黄加术汤、麻杏苡甘汤，都是一方面解表、一方面祛湿的治法。

总之，表证的疼痛临床中并不少见，需要我们重视。（节选）

作者：马家驹

单位：首都医科医院

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