汗证辨治

黄帝内经《阴阳别论篇》说“阳加于阴谓之汗”。汗为心之液，生理性的汗是阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下汗出，属生理现象。此时，“阳加于阴谓之汗”，“阳”可以理解为“阳气”，“阴”可以理解为“津液”。素体阳虚畏寒，身体发凉，四肢不温，服药后汗出津津，身体回暖，体内寒湿随汗而解，这里的“汗”法依然可以作出上述理解。某男，55岁，夏季就诊，阳虚畏寒，身体发凉，四肢不温，腰部也发凉，处以“双补汤”加味，脾肾双补，温阳散寒：山茱萸15克、枸杞子15克、熟地15克、淫羊藿20克、巴戟天15克、龟甲胶10克(烊化冲服)、鹿角胶15克（烊化冲服）、黄芪30克、党参30克、当归12克、制附片10克、肉桂10克、茯苓10克、杜仲15克、狗脊15克、续断15克。4剂，为末，袋装煮散，服8天，水煎服，早晚温服。药后，身上出汗不恶寒了，本来夏季炎热而体内却感觉寒凉，药后身体已不像以前那么凉了。本来腰有凉感，下肢外侧有凉感、后侧有痛感，上肢肺经有凉感，药后凉气往下行了，周身舒适了许多。守方不变，当归、附片增为15克，并合“肾着汤”加干姜10克、白术15克、甘草6克、桂枝10克、威灵仙10克、鸡血藤15克，4剂为末煮散，续服8天，诸症若失。守方不变，加菟丝子15克、补骨脂15克、仙茅10克、牛膝10克，5剂煮散，再服10天，益火之源，以消阴翳，祛除余邪，巩固疗效。在这里，就是阳气蒸汗出而散寒。

病理性的出汗，如自汗、盗汗。“阳加于阴谓之汗”，这里的“阳”就不能理解成“阳气”，而应理解为“阳邪”。风为阳邪，火为阳邪。一阴一阳谓之道，阴阳平衡，不会出现病理性的汗。二阳加一阴才会阴阳失调而出现汗证。二阳一阴组成的卦象有“巽卦”、“离卦”、“兑卦”。厥阴风木配巽卦、少阴君火配离卦、阳明燥金配兑卦。由此可知，病理性的汗证，一是厥阴风木疏泄太过，二是少阴君火宣通太过，三是阳明燥金收敛不及。

风为阳邪，风伤卫，木气疏泄太过，荣(营)阴不守，则汗出。表卫不固或阳虚不能卫外，则汗不能封藏。表虚不固者，玉屏风散加敛汗药治之，桂枝汤加敛汗药也治之，视其正虚（气虚）与否。阳虚自汗，桂枝加附子汤主之。自汗盗汗，桂枝龙牡汤均主之，本方虽原治男子遗精、女子梦交，但病机相同，都是木气疏泄太过所致，故可异病同治。

火为阳邪，主宣通。阴虚水不制火，则火性宣通太过而汗出。手足心热，烦躁汗出，汗出后身爽，舌尖红，少津，脉数，此属阴虚生内热所致汗出。治疗应以养阴清热药治其本，同时佐以止汗药治其标。汗为心之液，心经之热迫液外溢为汗，所以清热必以清心经之热为主；肾主五液，养阴必以滋养心肾之阴为主，这是治其本。治疗阴虚内热之汗出，“止汗汤”主之。

止汗汤（《名老中医屡试屡效方》2）：生地6克，玄参15克，沙参、石斛、麦冬、栀子、连翘、淡竹叶、龙骨各9克，牡蛎、浮小麦各30克，五倍子9克。水煎服。

本方由养阴、清热、止汗三组药组成。养阴组：以生地、玄参、沙参、麦冬、石斛养心肾之阴以除虚热。清热组：以栀子、连翘、淡竹叶清心经之热，并引热随小便排出。止汗组：以龙骨、牡蛎、浮小麦、五倍子收敛止汗。

人身肝木之气，疏泄不及则无汗，疏泄太过则自汗。疏泄不及者，水中的火气不足；疏泄太过者，金气不足也。

人身心火之气，宣通太过则心烦。宣通太过者，中气虚，金气不降也。

人身肺金之气，收敛不及则汗多，收敛太过则无汗。收敛不及者，木气过于疏泄；收敛太过者，火气不能宣通也。

收敛止汗药用药规律：乌梅、五味子养阴止汗；乌梅、山茱萸敛木气；五味子敛降肺气；麻黄根固表止汗敛肺气；浮小麦益气除热、养心敛汗；糯稻根须止虚汗、退虚热，入肺经能补肺气、益卫气，入心经能养心阴、敛心液；五倍子敛肺止汗；霜桑叶平肝益阴，清肃肺气而治自汗盗汗；龙骨、牡蛎平肝潜阳敛汗。现选介几则颇有良效的止汗方剂如下：

1、五龙散（《百病奇效良方妙法精选》）：煅龙骨、五倍子各等份为末，醋调敷脐，晚敷晨取，主治小儿虚汗，成人也效。

2、五味敷剂（《中国中医秘方大全（下）》）：五倍子、赤石脂、没食子、煅龙骨、煅牡蛎各克，辰砂5克，为末。每次取10克～20克，醋调敷脐。晚敷晨取。主治小儿顽固性盗汗，成人也效。

3、双五子糊剂（《百病奇效良方妙法精选》）：五味子、五倍子各等份为末，醋调敷脐，治自汗盗汗。

4、收敛止汗方：麻黄根10克、糯稻根须30克、葛根15克、苍术10克、浮小麦30克、枯矾10克(兑),水煎泡洗,主治手足多汗证。如汗臭，加白芷10克、佩兰10克、藿香10克以芳香辟秽。湿热下注，加黄柏15克。泡洗后还可以加用“腋臭散”（密陀僧克、枯矾60克，主治狐臭）外扑以止汗除臭。

5、牡蛎、枯矾各等份为末外扑，主治阴囊潮汗。

本文作者王开俊简介

王开俊，本姓胡，因“顶枝”（祖父顶舅舅家厢房）而改姓王。中医师，30多年临床经验。家族自先祖胡作藩清朝光绪年间行医以来，已传承五代。中医骨伤科专家、大成拳第二代掌门、中国体育非物质文化遗产----大成拳首席法定继承人张礼义先生入室弟子。中国大成拳研究会常务理事安徽分会（原合肥分会）主席，曾任华夏中医论坛学术组讲师（网名：七色冷香）。

20岁时便开始于民间尝试治病救人，运用点穴按摩、内功疗养和中草药，为病患者服务，医养结合，功药并举。三十多年来，治愈过众多的常见病、慢性病患者，尤长于治疗牛皮癣（银屑病）、荨麻疹、神经性皮炎、带状疱疹后遗神经痛等顽固性皮肤病以及颈肩腰腿痛、风湿类风湿。对于过敏性鼻炎、肾结石、高血压病、高脂血症、肥胖症、咳喘病、肠胃病、头痛、面瘫、失眠、月经病、带下病、乳腺病、前列腺病、阳痿、早泄以及慢性疑难杂症也有独到的临床经验。

王开俊精通师门“大成混元道”医养结合技术、“一指禅点穴与功力按摩”康复疗养技术和祖传中医绝技，并融会贯通，自成体系。年轻时期就素有“风湿皮肤病，请找王开俊”之美誉流传。中年以后，勤于笔耕，不仅在《武魂》、《精武》、《大成拳研究》等杂志上发表过众多的武术养生论文，而且在《保健与生活》、《上海中医药报》、《华夏中医论坛》、《中国中医药养生论坛》、《华夏瑰宝---国医名师经验录》上发表了《从五行四时旺衰论治银屑病》、《高血压病辨治》、《过敏性鼻炎从肾论治》、《四逆汤新探》、《核桃仁是肾结石的克星》等多篇医学养生论文。主要著作：《大成混元道医养真经》、《中医一指禅点穴与功力按摩》。多次应邀参加全国武林大会、“国医名师”学术传承高层论坛，并以特邀嘉宾身份多次登台作学术演讲。

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