经络辨证显神威（下）

上海中医院蒋健

正经十二脉，六脏为阴，六腑为阳，手上六条称为六脉，且左右对称。大理段氏的绝学“六脉神剑”乃出于此。今将经络辨证用于内科诊治，恍如用六脉神剑克敌制胜，可大开大阖，气势雄迈、可轻灵迅速，变化精微、也可剑路雄劲，石破天惊。用到酣处，意犹未尽。

（接上文）

3.腋下热案

沈女，52岁，年1月12日就诊。

年12月15日因胃脘嘈杂，大便含有不消化物残渣，口苦，口疮，梅核气等不适来就诊，经先后用龙胆泻肝汤、香砂六君子汤加减治疗数周以后，胃脘不再不嘈杂，口不苦，梅核气消失，大便不烂。顷诊忽增诉腋下热，失眠，中脘仍有痞闷感、叹气为舒，咽间痰黄稠但不多，舌尖红，苔薄，脉细弦。问患者何时开始出现腋下热？答曰：已有数年，曾经在别处接受中医治疗无效，所以已不抱希望；因前几周在你处吃中药治疗，觉得效果相当不错，所以今特提出，希望试试你开的中药处方云云。

在听患者倾诉病情的开始一瞬间，笔者感到十分茫然。因为从未治疗过腋下热，不知此属“何方神圣”，便不知应该如何进行治疗。察患者独舌尖红，提示心经有热，忽然来了灵感：手少阴心经经过腋下，莫非手少阴心经有热？如果腋下热的系手少阴心经之热传导所致，那么不妨可以用专清心经热的导赤散试试。遂根据患者病情，确立了清心经热和疏肝和胃这两个治疗原则；用导赤散合柴胡疏肝散加减处方：生地15g，淡竹叶10g，通天草10g（代木通），甘草梢9g，黄连6g，寒水石15g，柴胡12g，当归12g，白芍15g，香附15g，枳壳12g，六神曲12g，7剂。次诊（1月19日）：服完上药7剂时，除中脘痞闷尚未尽除外，腋下热则完全消失，数年痼疾，竟轻轻愈于一旦！实是运用经络辨证论治的意外收获。在本案运用经络辨证论治的理念和方法，是脏腑辨证等其它方法所难以替代的。

4.手心汗案

罗男，35岁，年5月12日就诊。

主诉：长期以来手心汗多，足心也多汗；咳嗽已有7～8个月，久久不愈，痰不多而色白，3月15日CT检查示肺部有炎症。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。患者主诉的关键词是手足心出汗与长期咳嗽，两者之间病机并无必然联系，所以处方应体现止汗与止咳两个治疗原则：酸枣仁20g，柏子仁20g，茯神20g，麦冬12g，五味子9g，黄芪30g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，浮小麦30g，麻黄根12g，甘草10g，款冬花30g，紫菀30g，鱼腥草30g，金银花30g，7剂。

二诊（5月22日）：手足心汗明显减轻，基本不咳。原方去款冬花、紫菀、鱼腥草、金银花，14剂。

三诊（6月5日）：服药已3周，手足心汗减七成以上，不咳，患者诉服药后睡眠质量有明显提高，原方再予7剂。

四诊（7月14日）：因他病来求诊时诉自服以上药物之后，手足心汗已止而不再出。

汗证主要有自汗与盗汗，但临床上经常会遇到手足心汗等躯体某局部出汗的病例。《灵枢?经脉》：“心手少阴之脉，起于心中，……其直者：复从心系，却上肺，下出腋下，下循臑内后廉，行太阴、心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端。”手少阴心经直抵手部，至小指内侧端（少冲），交于手太阳小肠经。今手心出汗，乃属于心经之热循经外泄，相当于西医的交感神经兴奋。故起用天王补心丹中主药酸枣仁和柏子仁，加茯神、麦冬、五味子益阴养心安神，这些药物直入心经治本，黄芪、龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根益气敛汗治标，标本同治，所以取效。

通过以上案例介绍可知，经络辨证对其它辨证方法可以起到拾遗补缺的作用；有时，经络辨证论治的作用甚至是不可替代的；在内科领域应用经络辨证论治方法是十分有价值的。

（全文完）

（图文编辑李威）

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