出处：六经辨证线上提高班

主讲：鲍艳举

下面的内容，给大家进行名家医案的解析，原来讲课的时候，我分享的是自己的医案，但是我们的学员反映说这样不行，用自己的医案，有时候真实性不好判断，不如拿一些现成的名家的医案，那么在这种材料都是名家医案记录好的情况下，我们应当如何去分析，去进行归纳和总结。

对于这次医案的选择，重点摘录了9个，在9个医案的来源，都是我们比较公认的名家，胡老，还有刘渡舟老师，还有陈慎吾老师，之所以选择了他们中的9个医案，是因为首先这9个医案，分别代表了临床上九类常见的病例，这9个医案也是我认为还比较有代表性的。我也是作为一个触类旁通，通过自己的应用，有了一些体会。

那么在第一章节，先分享麻黄治喘。以下是刘老当年的一个医案：

记载孔某，患喘症甚急，请于就诊。寻其病因，与同学熟人游北海公园失足落水。经救上岸，则一身衣服尽湿。不敢回家告予，乃洗衣挂树上晒之。时至深秋，金风凌冽，因而感寒，请医诊治曾用发汗药，外感随即而变为喘息，斜度耸肩，其势颇剧。其父请其中一位中医高手，服用生石膏、枇杷叶、葶苈子等药不效，经人介绍，请予就诊。

孔某可能也是一个年轻的病人，患喘症是因为当时落水以后，可能是有感寒的一个病史，服用了生石膏、枇杷叶这些止咳清热一类的化痰药效果不好。

刘老开始治疗，就切其脉滑数，舌苔黄而干，于是刘老说肺热作喘，用石膏清热凉肺，本位正治之法，之不用麻黄以宣肺郁，肺气之极不可缓也。于是在前方加麻黄二钱，服一副，药后不久便觉气息顺利而喘止，于是又服一剂，道喘病不发而愈。

那么这个病人他仅仅是因为有一个外感的病史，后来就引发了喘症，这个喘症可能是素体有喘，或者就是一个急性期带咳嗽带喘的症状，所以用了类似于生石膏清热化痰的药物效果不好。后来是刘老在这个基础上加了一个麻黄，这个病就好了。

当时我看到这个医案的时候，我觉得我们上升到经方这个学派，有表证，有麻黄证，才能够用到麻黄。

我记得当年冯老给我们讲过一个故事，医院呼吸科工作的时候，做过一个课题，叫麻黄治喘的课题，用麻黄剂能治疗喘。当时我记得冯老对这个批驳的特别厉害，她说你看现在都不辩证，或者就是用西医的这种药理研究结果来给你处方。你用麻黄肯定得有表证。所以说很多的咳嗽，很多喘的病人根本就没有表证，但是都用麻黄，处方都加上麻黄。

我当时听了以后觉得有道理，我觉得还是我们学经方水平高，后来我治疗喘症，一般情况下我也不用麻黄。那是很早的时候，那时候毕竟治的病人少，后来治过几次，比如说咱们之前提到的要治疗咳嗽，先不谈治疗传真，治疗咳嗽，现在我都用一点点麻黄，用点麻黄，用点麻黄因为它里面毕竟有平喘的药理，当然有麻黄证的情况，用是最好的。假如说没有这个证，能不能用？没有证的话一般情况下是不能用的。

但是这个证是怎么考虑的，关键是你怎么看待这个事情。假如说无论寒热，有表证的情况，或者说跟病人解释的就是肺气开宣皮毛，皮毛不通畅，然后直接引起肺气的肃降，这样就可以推倒，所有引起肺气宣降功能失常的，都可以适当加一点宣肺的，适当加一点这个剂量2-3克，比较重的话可以用8-10克都可以。对于这些不是很明显的，现在我在临床上多多少少都会带一点麻黄。我就加两三克。

大家要是有心得的话，见过喘症很多的病人的话，大家在临床上可以稍微做一个小研究，你有一部分病人不用麻黄，有一部分病人都用麻黄，麻杏石甘汤或者桔梗，按照传统理念，只不过我在计量上，在其他药物配比上稍微做一些调整，临床上看一看这个效果回事怎么样？我在临床上，现在只要是麻黄定喘这一部分，多多少少都会用，我寒热都可以用的。

要是寒喘的话，会加一些温的药去小青龙这个本质，对立面化饮平喘。加入里面是热的话，麻杏石甘汤加一些鱼腥草、桑白皮，也可以平喘。