什么是小儿汗证？

汗证：指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多甚则大汗淋漓的一种病证。

汗证分为自汗和盗汗。

不分寤寐，无故出汗者，称为自汗（属阳虚）；

睡中汗出，醒时汗止者，称为盗汗（属阴虚）。

病因病机：

1.小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。

2.营卫为水谷之精气，若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。

3.小儿血气嫩弱，大病或久病之后，多气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏，气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。

4.小儿脾常不足，若平素饮食肥甘厚味，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃。湿热郁蒸（实证），外泄肌表而致汗出。

辨证论治：

1.肺卫不固

主症：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，活动尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：益气固表。方药：玉屏风散和牡蛎散加减。

重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风，调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。

脾胃虚弱，神疲乏力，纳呆便溏者，加党参、茯苓、山药、炒扁豆、砂仁健脾助运。

2.营卫失调

主症：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，畏寒恶风，不发热或伴低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红苔薄白，脉缓。

治法：调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，陪芍药敛护营阴，共用生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。

1.精神倦怠、胃纳不振、面色少华者，加党参、怀山药健脾益气；2.口渴、尿黄、虚烦不眠者，加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神；3.汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。

3.气血亏虚

主症：以盗汗为主，也常伴有自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热，口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。

治法：益气养阴。方药：生脉散加减。

人参或党参益气生津，麦冬养阴清热，五味子收敛止汗，生黄芪益气固表，瘪桃干收敛止汗。

1.低热口干，手足心灼热者，加白芍、地骨皮、牡丹皮清其虚热；2.精神困顿，食少不眠、不时汗出、口干心烦、容易惊醒、口唇淡红为心脾不足，脾虚血少，心失所养，可用归脾汤合煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦补养心脾，益气养血，敛汗止汗。

4.湿热迫蒸

主症：汗出过多，以额、心胸为甚，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。多见于内有积滞患儿，由脾胃湿热蕴积，热迫津液外泄所致。

治法：清热泻脾。方药：泻黄散加减。

石膏、栀子清泻脾胃积热；防风疏散伏热；藿香化湿和中；甘草调和诸药；麻黄根、浮小麦敛汗止汗。

1.口臭、舌苔黄腻者，加槟榔、枳实、胡黄连消积清热；2.尿少色黄者，加滑石、车前草清利湿热；3.汗渍色黄者，加茵陈、佩兰清化湿热。

中医外治疗法：捏脊，脏腑按摩。

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