王××，男(20岁。患有遗精证半年，几乎每夜均有发生，屡经医治无效，形体疲惫不堪。病初之时，每因有梦而遗精，逐渐发展为无梦而遗。舌质淡嫩不洋，脉弦缓无力。辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。

桂枝10克白芍I0克生姜10克大枣l2枝炙甘草6克龙骨15克牡蛎15克。连服五剂后，滑精止，饮食增进，精神渐振，从此调治而愈。

《金匮要略?血痹虚劳病篇》说:夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

所谓“失精家”，是指有长期遗精、滑精史的人，初起时(往往由于欲火内动，而又不能随心所愿，以致心火内燃，下扰肾精，逼迫精液外泄，所以常常表现为有梦而遗精:久而久之，肾元下亏，失却固摄功能，导致精关弛废不固，最终发展为无梦而走泄，成为“失精家”。

所以，失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交，治法以调和阴阳，交通心肾为主。

桂枝汤能和营卫，调和脾胃，而调和阴阳，加龙骨、牡蛎一方面能收敛神气，固摄精关，另一方面也起到固护心肾精气的作用。

吴某,男性,30岁。年12月14日初诊。以反复手汗多3年而就诊,四季皆作,冬天为甚,夏天怕热,冬天畏寒肢冷,口干欲饮,腰酸乏力,舌淡红苔薄白,脉细。中医当属阴阳两虚,营卫不和所致之手汗症,法当调和营卫、燮理阴阳。

方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之:桂枝10g,白芍10g,甘草6g,龙骨20g(先煎),牡蛎20g(先煎),大枣10g,生姜3g,五味子6g,7剂,早晚温服。

年12月21日二诊,手汗有所减少,畏寒肢冷改善,舌淡红苔薄白,脉细。效不更方,同上方加麻黄根10g,改五味子10g,7剂,早晚温服。

年12月28日三诊,手汗畏寒肢冷皆除,并惊喜地告知平素有早泄,约1~2分钟,服药后亦有明显改善,约3~4分钟左右,伴腰酸乏力,性欲欠佳,舌淡红苔薄白,脉细。此乃阴阳两虚、阳不能固、阴不

能守、心肾不交、精液失其固摄所致之早泄,同上方加覆盆子10g,熟地黄15g,益智仁15g,杜仲15g以加强补肾固摄,7剂,早晚温服。

之后续以上方加减以调和阴阳、补肾固摄治疗约一月,病情稳定。

按:患者以手汗为主症,症见手汗,四季皆作,冬天为甚,夏天怕热,冬天畏寒肢冷,口干欲饮,舌淡红苔薄白,脉细,此属阴阳两虚也,《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。”

乃因阴阳两虚,阳不能固,阴不能守,营卫失和而致之手汗症。心主血、藏神,在液为汗,《素问·宣明五气篇》曰:“五脏化液,心为汗。”

故方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味以调和营卫、燮理阴阳、固摄津液,不但手汗治愈,早泄也得到改善,《医宗必读·汗》曰:“心之所藏,在内者为血,在外者为汗。

汗者心之液也,而肾主五液,故汗证未有不由心肾虚而得者。”

除早泄外,还伴见腰酸乏力,性欲欠佳,乃肾虚不能固摄所致之早泄,故加补肾固摄药以调和阴阳、固涩精液,汗症、早泄皆愈。

说明桂枝加龙骨牡蛎汤具有调和营卫、燮理阴阳、交通心肾、固摄“精”“液”之功,既可治疗汗症,也可治疗早泄。

张某,男性,31岁。年11月20日初诊。因不能射精约半年而就诊。曾于院外就诊,查前列腺液常规示:“卵磷脂+,白细胞20个/HP”;查支原体、衣

桂枝加龙骨牡蛎汤男科验案3则

摘要:桂枝加龙骨牡蛎汤为金匮方,治疗男子失精、女子梦交,方由桂枝、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、大枣、生姜共七味药

组成,即桂枝汤加龙骨、牡蛎而成,具有调和阴阳,交通心肾,镇静安神,固摄止遗之功。后世多有发挥,笔者尝试用于治疗

阴阳两虚,不能阳固阴守所致之遗精、早泄、功能性不射精、汗症等男科内科疾病,多有应验,总结验案三例,以供参考。关键词:桂枝加龙骨牡蛎汤;男科;不射精;遗精;早泄;汗症。

陈某，男，52岁。年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。

医院男性科就医，诊为“射精过早症”（早泄），给予西药氯丙咪嗪等治疗近2月，开始三周内疗效尚满意，但随后又不效。

刻诊：精神萎靡，头目眩晕，腰膝酸软，少腹拘急，龟头发冷，同房时射精过早。

脱发较多，夜尿3～4次。舌质淡，苔白，脉迟细。证属阴阳二虚，精关不固。

治宜调和阴阳，固涩精关。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

处方：桂枝15克，白芍20克，生姜15克，甘草10克，大枣15克，龙骨50克（先煎），牡蛎50克（先煎），沙苑子30克，芡实30克，莲子30克，莲须10克，桑螵蛸15克，菟丝子30克，黄芪50克。服7剂，每日1剂，连续水煎3次，每次取汁ml，混匀后分早、中、晚3次服完。

嘱：

①夫妻同房暂停2周。

②男方要树立信心，消除紧张、焦虑、自卑等情绪；禁烟、酒、咖啡、浓茶，不食寒凉肥腻食品。

③女方要体谅、关心、鼓励男方，切忌抱怨、责难、威胁等情绪。

4月20日二诊：精神好转，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症减轻，示方药有效，守上方加金樱子30克，再服14剂。

5月5日三诊：头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急明显好转，龟头发冷明显减轻，掉发减少，夜尿1～2次。近来夫妻同房2次，1次较满意。守二诊方再服14剂。嘱夫妻性生活每周1次为宜。

5月20日四诊：精神爽朗，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症消失。脱发少，夜尿1次。夫妻同房2次，均较满意。守前方再服14剂。

6月4日五诊：夫妻同来诊室，早泄未再发。

随访1年余，未闻早泄再发。

按：《金匮要略》“血痹虚劳病脉证并治第六”中云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。

脉极虚芤迟，为清谷亡血失精……桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

此条文所述男子失精（遗精、滑精）之证候表现，其病机为阴阳二虚，阴不敛阳，阳气浮越，心肾不交。

故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，交通心肾为治。

本例患者为射精过早（早泄），证候表现有“头目眩晕，少腹拘急，龟头发冷，掉发较多，脉迟细”等，与条文所述之证候相似，其病机相同，故亦可用桂枝加龙骨牡蛎汤治之，此所谓异病同证而同治也。

方中加沙苑子、芡实、莲子、莲须，与龙骨、牡蛎相合，乃《医方集解》之金锁固精丸也，以加强补肾涩精之力。加入菟丝子、黄芪、桑螵蛸、金樱子以增强补肾益气、涩精固泄之效。

由于全方紧扣病机，标本同治，且药重力专，故治疗早泄，收效甚佳。诚然，本例患者喜获佳效，还得益于医者之心理疏导。

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白某；男35岁，病案号，初诊日期年6月23日：自年4月出现失眠，且越来越重，相继出现头晕、耳鸣、早泄、遗精、小便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、神经衰弱。

服药治疗无效，而转中医诊治，曾服人参养荣丸、全鹿丸等不效，且症益重。

来诊时症见：失眠，自汗盗汗，头昏脑胀，耳鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少府悸动，早泄，遗精一周三次，舌苔白根厚，脉沉细数。

此阳气下虚，虚火上亢之证，为桂枝加龙骨牡蛎汤证：桂枝9克、白芍9克、白薇9克、生姜9克、大枣3牧、生龙骨15克、生牡蛎15克、川附子9克、炙甘草6克。

结果：上方服6剂，睡眠好转，治遗精一次。7月2日改他医处方，与知柏地黄丸，服后遗精、耳鸣皆加重，继与上方加酸枣仁加减，经两月治疗，遗精已，早泄减，余耳鸣，继合用酸枣仁汤服月余，症渐平。

按：前列腺炎常引起性功能障碍，如遗精、早泄、阳痿等，改善这些症状，当然要治疗前列腺炎症。

但治疗前列腺炎症必须辩证，本例在治疗初，及治疗中已显示，中一见遗精、早泄便以肾虚补治是不正确的，必须辨清病本，病与相应的方药，才能收效。

本例因长期失眠、自汗、盗汗，营卫不固，外邪易侵，长此以往，出现阳虚于下，虚亢于上，因此治疗必须调营卫以抗邪外出，同时用附子温补在下之阳虚，用白微、生龙骨、生牡蛎涩敛浮阳，这样有的放矢，才能治好慢性前列腺炎，才能治好遗精、早泄。

桂枝加龙骨牡蛎汤证其一周（左）　早年精气不固，两足乏力，头晕目花，证属虚劳，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。

川桂枝（三钱）　生白芍（三钱）　生甘草（二钱）　龙骨（一两先煎）　左牡蛎（三两先煎）　大黑枣（十二枚）　生姜（八片）

《要略》云：“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

故本汤之治遗精，医者所尽知也。

顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。

吾师治此种病，一二剂即已。

余依师法而行之，其效亦然。

时事新报馆黄君舜君患遗精已久，多劳则剧，不喜服重剂药，为疏桂枝白芍各钱半，炙草一钱，生姜一片，大枣四枚，龙骨牡蛎各三钱，三服而瘥，另有邹萍君年少时，染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作。

服西药，先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不肚痛苦。

自以为中西之药乏效，愁眉不展。

余慰之曰：何惧为，予有丹方在，可疗之。

以其人大胆服药，予桂枝白芍各三钱，炙草二钱，生姜三大片，加花龙骨六钱，左牡蛎八钱，以上二味打碎，先煎二小时。一剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。

第三日睡前，忘排尿，致又见一次。

以后即不复发，原方加减，连进十剂，恙除，精神大振。

计服桂枝芍药各三两，龙骨六两，牡蛎八两矣。

其它验案甚多，不遑枚举。

曹颖甫曰：此方不惟治遗精，并能治盗汗。

十余年中，治愈甚众，但以数见不鲜，未录方案，并姓名居址而忘之矣。

按桂枝汤本方原为营弱卫强，脾阳不振，不能令汗出肌腠而设。

故辛甘发散以助脾阳，令肌腠中发出之汗液，与皮毛中原有之汗液混合而出，然后营气和而自汗可止。

盗汗常在夜分，营气夜行于阳，则其病当属肌腠不密，汗随营气而外泄。

营病而卫不病，亦为卫不与营和，故用桂枝汤本方，以和营卫二气，加龙骨牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。

若营卫未和，而漫事收敛，吾知其必无济也。

桂枝加龙骨牡蛎汤证其二季（左十月十二日）　夜寐喜盗汗，脉阳浮阴弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。

川桂枝（四钱）　生白芍（三钱）　生草（一钱）　龙骨（四钱）　左牡蛎（一两）　生姜（八片）　红枣（十二枚）

《要略》云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”

《巢源?虚劳盗汗候》云：“盗汗者，因眠睡而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。

诊其脉，男子平人脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。”

丹波氏云：“《金鉴》云此节脉证不合，必有脱简，未知其意如何，盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎？”吾师则曰此证桂枝加龙骨牡蛎汤所得而主之也。

如本案所示，即其一例。

服药后，每每周身得微微热汗出，以后即不盗汗矣。

余用本方者屡，得效与治失精同。

吴兄凝轩昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。

顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间，因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。

后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。

本汤既可治盗汗，又可治遗精，更可治盗汗之兼遗精者，所谓虚劳人是也。