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麻黄加术汤见于《金匮要略》，由麻黄汤加白术组成。方中有麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、白术共五味药，主治湿停于肌表，兼挟风寒之邪，而致身烦痛的证候。麻黄汤是发汗峻剂，善能攻在表之风寒，为治太阳经表实的主方，主治肌表停湿，湿扰于气分，兼挟风寒之邪，而发生的肌体烦痛。在治疗方面，一般情况，表湿当以表解，应以发微汗而解之，若以峻烈发汗，则风寒虽解而湿邪独留，病必不除。麻黄加术汤，方中重加白术，既能缓解麻黄汤之峻烈出汗，又有除肌表之湿的作用，使风湿之邪得微汗而解。湿热证，痰热证，阴虚证，慎用本方。气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。太阳寒湿痹证：身体疼痛剧烈烦扰不宁，无汗，遇寒湿加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧。用方思路：正确使用麻黄加术汤，以主治风寒湿表实证为基础方，以主治皮肤瘙痒寒湿证为临床扩大应用。病变证机：寒湿乘营卫失调而侵袭，阻滞筋脉骨节气血运行，以此而演变为寒湿病理病证。审证要点：根据肌肉关节疼痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉紧或浮为用方审证要点。坐骨神经痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生等。合理运用麻黄加术汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗运动疾病，还是治疗泌尿疾病，或是治疗神经疾病等，都必须符合麻黄加术汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。病案资料：（一）麻黄加术汤治疗急性腰扭伤案某病人，男，在俯身处理电瓶车上锁时突然起立，骤感左腰疼痛，难于移步，左腰痛向左背下放射，左腰背一片疼痛，痉挛，拘急，呈持续性，左腰背如压了块大石头,难释重荷一周。每活动躯体,总要引起一阵腰背痛的加重。生麻黄10桂枝10杏仁10生甘草10苍术15。煎煮40分钟，药后半小时,，左腰背的疼痛、板结、拘急很快消失，腰背一片轻松。：麻黄加术汤为外感寒湿者设，寒与湿合，令人烦痛，表实无汗，此寒当从汗解而湿邪又不宜过汗，故选用麻黄加术汤。麻黄汤原是发汗的，但为了使不发汗过多，寒去而湿不去，故加白术以除湿且缓麻黄发汗之力。麻黄加术虽发汗而不多汗，而术得麻黄，可行表里之湿。痹证往往是风、寒、湿杂合，腰痛固定不移，应属寒湿。尽管湿症的其它表现不多，因为人本一体,表里同气,寒客营卫,营卫不利,难免生湿。麻黄、麻黄加术汤功在发汗，又不单在汗，而可通九窍，宣通脏腑之气，是麻黄加术汤的止痛机理。（二）麻黄加术汤证治水肿案某女，37岁。患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。麻黄9克桂枝6克杏仁10克炙甘草3克苍术10克三剂。每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。（三）姜元安麻黄汤加苍术治头痛案某男，38岁，初春之时，因骑自行车过猛，汗出而受风。自述左侧风池处疼痛剧烈，以致夜不成眠。无其他症状，但不汗出。舌苔滑腻，脉弦紧有力。予麻黄加术汤原方：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，苍术10g，炙甘草3g。每次服药后，皆得微汗出。服1剂后，疼痛明显减轻。2剂服尽，头痛已消。（四）麻黄加术汤治疗皮炎、荨麻疹案病例一：某男二年前患者睡温炕而得此病。每年冬、春季受风寒成接触冷水即发。疹从四肢起后渐漫延到周身，时起时消，起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠。舌苔白腻、脉浮而紧，此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法,投麻黄加术汤二剂，病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈。一年后访未再发。病例二:某女、38岁，患者自述:三年前春天参加劳动出汗后用冷水洗擦身上而得此病。一年四季均发,春天尤重。痒疹先从背起渐延全身,两腿最重,痒甚,搔抓后加重并流出黄水,多日不愈,夜间不能入睡,痛苦非常。曾用脱敏药及中药治疗无效。周身有大片疹块,下肢与胸腹部最多,舌苔薄白,脉浮缓,此系风湿之邪郁于肌表不得透发而致。用微汗除风湿之法调治,用麻黄加术汤二剂。病人服药二荆后身出汗,周身痒疹消退大半、痒减,夜已能安睡,脉转缓。嘱以原方继服三剂。用后痒疹全部消退痊愈，二年以来未再复发。（五）齐文升麻黄加术汤治疗高热案某男，45岁，主诉“反复高热3周余”，自服退热药后有汗出，体温略有下降。但转而又发热，自觉每晚7：00-8：00热起，晚10：00左右体温最高达40℃，夜间加重，伴恶寒，头痛，手足凉，身痛，咳嗽，无恶心，无咽痛，无汗出，纳可，睡眠一般，二便尚调。查浅表淋巴结无肿大，舌胖色暗红，苔薄白腻，脉浮细濡数。西医诊断：发热原因待查。中医诊断：高热．证属外感寒邪、内有湿阻、郁而发热。治法：解表散寒、祛湿除热。方用麻黄加术汤：生麻黄10g，炒杏仁10g，桂枝10g，甘草10g，麸炒苍术15g。7剂。每日1剂，水煎分2次温服。嘱其热退后停服。2患者诉上方仅服3剂后周身汗出，发热已退，疼痛大减，偶有咳嗽，疲乏，舌红，苔薄白，脉转为缓象。继予人参败毒散善后调理。1周后随访，热退、咳减、疲乏消失。宛若常人。（六）麻黄加术汤治疗手湿疹案某女，56岁，手上长了湿疹，经常会很痒的，5、6年不愈，看了好多医生，也没有太大的作用。诊断是寒湿潜伏在皮肤，麻黄加术汤发汗解表，散寒除湿。麻黄加术汤：麻黄5克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁10克，白术12克。五碗水煮成两碗水。服用3剂后手没有以前那么痒了，就偶尔痒下，手上还有类似茧的东西（也是湿疹的原因），现在也少一些了。去年她脚扭伤了（轻微骨折），然后现在觉得也没那么不舒服了，还能去跳广场舞。本来是治疗湿疹的方子，没想到竟然连陈年老伤也顺带治好了。（七）麻黄加术汤治秋冬五更咳秋冬每夜五更嗽，连声不绝，乃至天晓日高方缓，口苦，两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛，肢节疼痛，痰唾涎沫，日晚神昏呵欠，不进饮食。麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方剂，具有发散寒湿的治疗作用。▲▲▲张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂，除了浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机。服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小便而出。所以，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。 　　▲▲▲东洞翁本方定义曰：「治麻黄汤证之小便不利者。」　▲▲▲《类聚方广义》本方条曰：「治麻黄汤证一身浮肿，小便不利者，随证加附子。」▲▲▲妇人禀性薄弱，妊娠每因水肿坠胎者，其人用越婢加朮汤及木防己汤等即有坠胎者，宜此方，又合葵子茯苓散亦良。▲▲▲山行冒瘴雾，或入屈穴中，或于居室浴所，诸湿气、热气郁阏之处晕倒气绝者，俱使连服大剂即苏。▲▲▲求真按：「本方可知于碳酸气中毒，有吸入酸素以上之妙效。」▲▲▲《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为风湿初期发表之药也，历节初期亦可以此方发之。此证脉虽浮缓，然以身体烦疼为目的。若最重者，宜越婢加朮汤。」▲▲▲对于麻黄和苍术的配伍应用，早年读《名中医治病绝招》中有许公岩先生“治湿证，恒用麻黄、苍术”一文，许老先生的体会治疗湿证虽用祛湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，依法用药治之，仍有不少病例湿去复聚，久治不愈，疗效每不满意。后来反复实践，在选药的过程中，深切体会到麻黄与苍术最为理想。因苍术辛苦温（气味雄悍），为燥湿健脾要药，能以其辛温之气味升散水湿，使脾气上归于肺，脾建则湿化。然在脾虚湿积时，肺也不能独建，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停聚，又将能发汗利尿之麻黄作配以助肺之宣达，两药同用协作具有升脾宣肺而化湿之功。并发现两药配伍剂量不同而作用也异。等量使用，则见发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄则尿量大增，利尿作用显著；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗尿，则湿邪则自能化。先贤之论，确实暗合也。


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