荨麻疹中医称为瘾疹，是皮肤科常见病、多发病之一。以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。

荨麻疹病因复杂，现代医学以为，与机体对某些物质过敏、产生变态反应有关。是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

东汉张仲景时期，《金匮要略》对于本病的病因记载，《金匮要略·水气病篇》云：“……风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》有“邪气中经，则身痒而瘾疹”。荨麻疹的发生乃先天禀赋不足，风、寒、湿、热之邪客于肌肤所致，风和湿是其主要病理因素。

笔者灵活运用麻黄连翘赤小豆汤荨麻疹，取得很好的疗效。现提供例验案一则供同道赏析。

患者王某，男，28岁，全身红斑、风团伴痒2年余。长期口服依巴斯汀，五维甘草那敏胶囊等药物，皮疹缓解不佳。患者长期从事IT行业，生活无规律，经常熬夜。近期周身风团，瘙痒症状剧烈，面部痤疮加重，于年11月8日我院就诊。平素畏风怕寒，肢端发凉，伴失眠，口烦渴，尿赤，大便粘滞不爽。舌红苔白腻，脉浮弦滑。

诊断：慢性荨麻疹

中医诊断：瘾疹。

中医辨证:风犯营卫,热郁肌表。

治法:清热除湿,疏风止痒。

方剂:麻黄连翘赤小豆汤合过敏煎加味。

药物组成:

防风10g银柴胡10g乌梅10g五味子10g

甘草10g麻黄5g连翘10g赤小豆10g

龙骨10g牡蛎10g泽泻10g茯苓10g

7剂1剂/日,水煎分早晚2次服。

二诊:.11.15，药服7剂,周身瘙痒大减，仍有新发红斑，面部痤疮减轻,烦渴已除,畏风怕冷症状消失，手足心汗出。二便转通利，仍有失眠多梦。舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。

方药：去泽泻，加蝉蜕，加重龙骨牡蛎量。

防风10g银柴胡10g乌梅10g五味子10g

甘草10g麻黄5g连翘10g赤小豆10g

龙骨20g牡蛎20g蝉蜕10g茯苓10g

7剂1剂/日,水煎分早晚2次服。

三诊:.11.22，药服7剂,周身瘙痒消失，每日新发1-2个风团，面部痤疮大减，睡眠质量转佳，偶有多梦易醒。二便通利。舌质红，舌苔薄白，脉滑。西药五维甘草那敏胶囊已减量为每日1粒口服。

方药：效不更方。

防风10g银柴胡10g乌梅10g五味子10g

甘草10g麻黄5g连翘10g赤小豆10g

龙骨20g牡蛎20g蝉蜕10g茯苓10g

7剂1剂/日,水煎分早晚2次服。

四诊，.11.27，患者皮损消失，无瘙痒。仅余眠弱多梦症状。停药并嘱患者加强运动，避免熬夜。

病案分析

该患者年轻男性，初诊时周身风团，瘙痒剧烈。面部痤疮、烦渴、尿赤、大便粘滞不爽、舌红苔黄腻一系列症状表明患者体内湿热蕴结。加之长期从事IT行业，四肢不健，脾胃失于运化，湿邪停滞更为猖獗。另外一方面畏风怕寒、肢端发凉、脉象浮弦表明患者外感寒邪，卫阳受遏，表闭不开。故六经辨证为太阳阳明合病。

麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景的《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，《伤寒论》第条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。原书用于治疗兼有表邪的湿热黄疸病证。

《伤寒论》中关于本方主治的记载极其简略精练，给后世准确理解该方证关键指征及推广运用带来了一定的难度。日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。”

本案病机与经方麻黄连翘赤小豆汤组方寓意有共同之处，为外感风寒，内伴湿热内蕴，在表则为身痒皮疹，在里则见大小二便不利。故治以麻黄连翘赤小豆汤加减。初诊去原方杏仁、桑白皮宣肺气之品，加用时验方过敏煎，方中防风辛温解表，散风胜湿，助麻黄散卫阳之遏；银柴胡甘寒益阴，清热凉血；五味子、乌梅酸涩收敛，化阴生津。蝉蜕透热外出。诸药相配，有敛有散，升降并举。且加用龙骨牡蛎重镇安神，茯苓、泽泻甘寒利小便以便湿热外出，给体内蕴结之热邪以出路。

二诊药效即显，包括面部痤疮的诸多皮损消退，二便也已通畅。眠弱症状仍较明显，说明体内湿气蕴结所化之热已扰心神，故去泽泻之通利，且加重龙骨、牡蛎之药量以安神定志。

三诊四诊后皮损及瘙痒消失，眠佳神安，二便通利。故停药嘱其多运动以加重脾胃运化善后。

麻黄连翘赤小豆方中麻黄为发汗峻药，辛热开泄，性温力猛，易于化热助火，亡阳劫液，因此临床多不用或者少用，畏麻黄不啻猛虎，但笔者认为方中麻黄尤为皮肤病治疗关键，因为慢性荨麻疹等皮肤瘙痒类疾病病机多有风邪客于腠理不散，运用麻黄发汗正可发泄郁热，透散邪毒，正如《素问·阴阳应象大论》所言，“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。

笔者认为在学习伤寒中中必须要结合所学，多做临床，反复实践，多体悟，多总结，不仅会用，还要活用，努力达到融汇贯通，圆机活法的境界，法到活时用即灵，学到深时方通神。