在凛冬的时候，由于冰天雪地的缘故，人们尤其容易被寒气所伤，人们被寒气所伤，即便是感冒，也会让人十分难受。寒气所伤，人们的汗孔是紧闭的，所以是无汗的，腠理闭塞，就会出现头身疼痛、恶寒怕冷，到后面了还会引起咳嗽。

对于纯粹的寒气侵袭人体所致的感冒咳嗽，一般来说，行之有效的方药主要以“麻黄汤”为主，麻黄汤是医圣张仲景所创，全方只有四味中药，“麻黄、桂枝、杏仁、甘草”，不过按照常规，麻黄需要去节，桂枝需要去皮，杏仁需要去皮尖，甘草需要炙[1]。

然而，由于麻黄汤的发汗能力比较猛，医患双方要是稍微掌握不好，唯恐“用力过猛”，导致大汗淋漓，如果真是这样，不仅治疗无效，反而还会伤害身体，这也是古往今来，医家都知道麻黄汤很好，但是却很少用，因为怕掌握不好其中火候，从而引发问题。

然而，在医圣张仲景之后的八百年，在《太平惠民和剂局方》中记载了一个类似麻黄汤的经典良方，尤其适用于外感风寒、肺气不宣证，它就是“三拗汤”。全方仅仅三味药，麻黄、杏仁、甘草，也就是麻黄汤去掉桂枝。不过，奇妙的是，三拗汤所用的麻黄是麻黄全草，不去根节；杏仁是完整的，不去皮尖；甘草是生的，不炙[2]。

三拗汤保留了麻黄汤中的“麻黄杏仁甘草”方根，这个方根的变化也很奇妙，加桂枝就是麻黄汤，加石膏就是麻杏石甘汤，加薏仁，就是麻杏苡甘汤。麻黄汤的麻黄杏仁甘草三味中药的比例是3∶2∶1，然而，三拗汤的麻黄杏仁甘草是1∶1∶1。

三拗汤的三味药，在炮制上完全是不按套路出牌，不尊炮制古例，是一种特殊的创意。我们先来看看这三味药这么操作的主要意义，麻黄本来是发汗散寒、宣肺平喘的，但是麻黄根却是止汗的，而此方麻黄没有去掉根节，意义就不一样了，是为“发中有收”，不至于发汗太过；杏仁本来是宣肺降气、化痰止咳的，去掉去尖是削弱苦温宣降的能力，为“散中有涩”，不至于宣降太过；甘草本来是调和诸药的，但是生用不炙，却是主要发挥清热解毒、利气祛痰的作用。

那么，这个三拗汤究竟适合哪些病症呢？一般来说，三拗汤治疗的主要病机是外感风寒、肺气不宣，临床上主要症状是“鼻塞声重，咳嗽痰多，胸闷气促”等肺系症状，和“头痛目眩，四肢拘急”等疼痛症状，以及“无汗，口不渴”等寒证，其实与麻黄汤主证“恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘”是十分相似的，而且舌苔和脉象，都是“舌苔白，脉浮（紧）”。现代常用三拗汤治疗用于治疗风寒感冒、支气管炎、哮喘性支气管炎、声音嘶哑、自汗、便秘、浮肿[3]；失音、过敏性皮疹、急性肾小球肾炎、产后尿潴留、左心功能衰竭等疾病[4]；还可以辅助治疗病毒性肺炎[5]。

三拗汤虽然只有三味药，但是却是风寒引起“咳痰喘”的克星，之所以会有这些奇妙的作用，从药理的发现更能说明问题。药理学研究发现，方中的麻黄具有抗炎解热、抗菌抗病毒、平喘镇咳祛痰、抗过敏、强心等药理作用；杏仁具有镇咳平喘祛痰，抗炎，通便，调节免疫功能等药理作用；甘草具有对免疫系统的影响，抗病毒，祛痰镇咳，解毒，抗心律失常等药理作用[6]。这也不难看出，三拗汤拥有着极其广泛的临床应用场景。

对于这个三拗汤，现代用法究竟应该如何运用呢？麻黄、杏仁、甘草各15克，煎煮时需要加生姜5片。三拗汤的炮制方法不同于麻黄汤，因此这里的麻黄不需要先煎“去上沫”。服用之后的将息法跟麻黄汤类似，依然需要用衣服覆盖，取微微出汗为度。

三拗汤专主宣肺止咳平喘，并非发汗峻剂，也就是说，三拗汤中麻黄的“刚燥发汗”不可畏[7]。而且，从炮制的角度来看，麻黄去节，发汗力量较强，而不去节的麻黄，发汗之力稍弱[8]，因此，三拗汤不必惧怕麻黄会“发汗过猛”！当然，三拗汤主要适用于风寒或者风邪，如果是风热或者气阴不足的话，就不适合使用。

三拗汤在现代已经有中成药了，也就是三拗片，这个可能很多药店没有，但是它却真实存在，而且作用比较好。不仅对急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作期的“咳”“痰”“喘”等症状有明显的缓解作用；也对咳嗽变异性哮喘、慢性咽炎引起的咽干、咽痒、干咳无痰或少痰等上呼吸道感染，也有显著疗效；还对肺炎支原体感染所引起的后期咳嗽也有明显治疗效果[9]。

由此可见，在古代经方的原方基础上，变通法则，另辟蹊径，有可能会发现另一片天地。引用清代名医汪昂给九味羌活汤编写歌诀的时候，所说的一句话，那就是“加减临时在变通”[10]，毕竟，原方是死的，人体是活的，病是变化的，唯有“活学活用”才能更好的临床效果。

参考文献

[1]王德群，边玉鸾.伤寒论备讲[M].北京：中国中医药出版社，.

[2]宋·太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方[M].北京：人民卫生出版社，.

[3]谢佑宁.三拗汤的临床应用经验[J].时珍国医国药，，11（6）：-.

[4]刘卓敏，曹凡华，陆美娟.三拗汤古方新用[J].浙江中西医结合杂志，，13（6）：-.

[5]孔沈燕，程率芳，李宁，等.三拗汤对病毒性肺炎的辅助治疗疗效分析[J].医院感染学杂志，，25（1）：-.

[6]沈映君.中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，.

[7]李炜.三拗汤在咳嗽治疗中的认识和应用[J].现代医药卫生，，28（22）：-.

[8]杨启悦，龙飞，欧水平.浅谈经方三拗汤饮片炮制与临床辨证应用[J].中草药，，42（8）：-.

[9]钱乐斌.千年古方三拗汤，止咳、化痰、平喘[J].家庭中医药，，25（7）：49.

[10]汪讱庵，严苍山.汤头歌诀正续集[M].上海：上海卫生出版社，.