01

麻黄去沫之说颇为可疑

麻黄是中医的基本药材之一，自古方书、药书常交代麻黄入汤要先煮去沫。陶弘景就说：“（麻黄）今出青州、彭城、荥阳、中牟者为胜，色青而多沫。”而吉益东洞《药征》则说：“今汉舶所载而来者（麻黄），煮之无上沫”，这一无沫现象也被许多医家注意到。

麻黄煎煮实际并无特别多沫甚至无沫。如今网络上交流，很多人提到麻黄煎煮无沫的问题，有人认为是用量小或者不是陈麻黄。从所查资料来看，不论新陈麻黄煮后并没有多少沫甚或无沫是一个普遍事实，而且不去沫也没有什么不良影响，去沫也避免不了麻黄过敏者的不良反应。有人说《伤寒论》时代医家用的是鲜麻黄，所以煎煮多沫，但据相关史料显示，汉代药材贸易还是很发达的，鲜麻黄之说并没什么说服力。总之麻黄入汤要先去沫的传说颇为可疑。

我翻查了《伤寒论》之外的一些早期方书，虽然麻黄去沫之说不少见，但也确实有很多麻黄剂是不提“去沫”的。如今辑本《小品方》中，虽在《述旧方合药法》中提到麻黄“不去节与沫，令人咳”，但其卷一《治咳嗽上气诸气》中的紫菀七味汤、贝母汤、射干麻黄汤、覆杯汤、沃雪汤（投杯汤）等方剂后有的交代麻黄先煮，但全部都没有交代要“去沫”。今本《肘后备急方》卷二[治伤寒时气温病方第十三]的麻黄解肌汤、麻黄芩桂姜汤、葛根解肌汤，皆不言麻黄“去沫”。《肘后》卷三[治卒上气咳嗽方第二十三]中有麻黄甘草汤和麻黄汤（小投杯汤），在麻黄甘草汤的麻黄后有注“先煎，去沫”，但我查《外台秘要》卷第十[卒上气方六首]中的相同内容（注明《肘后》同），发现并没有这些注文。查《医心方》卷第九[治咳嗽方第一]中有关投杯汤、覆杯汤的内容，也不见麻黄“去沫”之说。《金匮》中引用《千金》的麻黄醇酒汤治黄疸，也不说麻黄“去沫”。从以上较早期的一些麻黄剂的资料看，有理由怀疑古典麻黄剂并无“去沫”之说。

02

麻黄去沫或为去末

基于前述事实，我认为麻黄去上沫可能是古人传抄有误，以讹传讹，这当然不是信口开河，有依据如下：

主要依据是《小品方》中的这句话：“合汤药用麻黄者，皆先折去节，然后称之，当先煮，断取沫。不去节与沫，令人咳。”原话可能是“合汤药用麻黄者，皆先折去节，然后称之，当先煮。断，去末。不去节与末，令人咳。”节与沫不是一类东西，节与末才是同一类东西。旁证也有，《医心方》卷一引“《范汪方》云：皆当去末也，末则浊难饮，不除令人烦。”“浊”字本来就是水中有小杂物的意思，而在宋本《金匮玉函经》中此句话则传抄变异为：“凡（口父）咀药，欲如大豆，粗则药力不尽。凡煎药，皆去沫，浊沫难饮，令人烦。”

陶弘景《本经集注》云“麻黄皆折去节，令理通，寸锉之”。又云“凡汤酒膏药，旧方皆云（口父）咀者，谓秤毕捣之如大豆者，又使吹去细末，此于事殊不允；药有易碎、难碎，多末、少末，秤两则不复均，今皆细切之，较略令如（口父）咀者，差得无末，而粒片调和，于药力同出，无生熟也。”显然“旧方”反复强调了药物煎煮前要“吹去细末”、“皆当去末”。麻黄这味药，以刀“寸锉之”必然是会产生很多碎末的，当然更要去末，现代药商加工切制麻黄后就是要去末的。对于麻黄的入汤前处理，古人本来的意思大概就是，麻黄去节切碎后，要吹去或筛除细末再煮，否则煮出的汤剂较浊，难喝。仅此而已。

后世误会麻黄“去末”为汤上“去沫”并有所发挥，而煎汤去浊沫也显得合情合理，汤液起沫一般也是有“脏”物所致，否则只是起水泡而已，但凡中药汤剂煎煮或烹调熬肉汤几乎都会有此类脏沫，这种去沫不过一种常识操作，并无特别说道之处。还有近人发挥说麻黄“去沫”是减少些麻黄碱，降低所谓的副作用，那减少麻黄的用量岂不更好？何必浪费药材？古时煎煮麻黄大概也会因末起沫，这就更令后人不疑了，于是先以误会，再以讹传讹，就一直这样流传下来了，“贻误”千年。

此为麻黄“去沫”一说管见，历史的碎片里未必能窥见真相。各位客官你们对此麻黄去沫问题有什么高见呢？欢迎探讨交流。