治疗一例小儿口臭咳嗽案

（作者：韦安理–4-4）

一位4岁的小朋友最近干咳，常常要清嗓子。

年3月22日问诊，主要症状有:咳嗽，喉咙红肿，常常要清嗓子，吃东西吞咽有困难，不想吃东西。嘴唇红，舌质红，舌苔黄厚腻，嘴巴很臭。平时很爱出汗，晚上睡觉的时候头部出汗多，后背没有汗。大便有点干，小便黄。

辨为三阳合病，处方:“四逆散+麻杏石甘汤+茵陈蒿汤”，加味。

方子组成:(0322)柴胡20克，白芍15克，枳实15克，炙甘草10克，麻黄15克，杏仁15克，厚朴15克，大黄10克，桔梗15克，茵陈50克，栀子15克，生薏苡仁50克，生石膏50克(包煎)，马勃10克(包煎)，旋覆花15克(包煎)，一剂。

煎服方法:①这副药开的是成年人的剂量，小朋友要减量服用，特别交待：一剂药吃两天，一剂煎两次，合汁，一天吃两次，一次吃四分之一。②生石膏、马勃和旋覆花三味一起包煎，这样可以使马勃和旋覆花这两味质量比较轻的药沉底，更容易出味。

服药反馈:①小朋友觉得药太苦，一次吃喝不下四分之一，所以每次就只喂两三勺，一天喝三四次。②吃药后，咳嗽好很多了。③口臭没有了。④黄厚腻舌苔消失不见了。⑤小朋友大部分症状消失，或好转，但是小朋友不想吃药了，建议用山药、生薏苡仁煮水喝一段时间。

辨证要点:

(1)“咽喉红肿，不适”，这是孔窍的问题，从少阳病治，用“四逆散+桔梗、马勃”。

《伤寒论》第条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

甘草(炙)，枳实(破，水渍，炙干)，芍药，柴胡。

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

(2)“咳嗽，大便干，多汗，怕热”，这是阳明病，是麻杏石甘汤证里的“汗出而喘，身无大热”，用“麻杏石甘汤+厚朴、旋覆花”，旋覆花可降气化痰，可化如胶之痰。

《伤寒论》第63条:“发汗后，喘家不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

第条:“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两，炙，石膏半斤(碎，绵裹)。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

(3)“平时很爱出汗，晚上睡觉的时候头部出汗多，后背没有汗，舌苔黄腻”，这是茵陈蒿汤证里的“但头汗出，身无汗，剂颈而还”，用“茵陈蒿汤+生薏苡仁”，加薏苡仁增强祛的作用。

《伤寒论》第条:“阳明病，发热汗出者，此为热越。不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里。身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

第条:“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

《金匮要略.黄疸》第13条:“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”

茵陈蒿六两，栀子十四枚(擘)，大黄二两(去皮)。

上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利。尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

医者仁心，无利亦往!