本文根据张雪亮老师年9月为西学中班讲课内容整理（辨病论治十三方

系列之一“牡蛎散”；辨病论治十三方

系列之二“苍耳散”；辨病论治十三方

系列之三“辛夷散”；辨病论治十三方

系列之四“过敏煎”；辨病论治十三方

系列之五“缩泉丸”）

牡蛎散

大家掌握这个方子很简单，还很容易理解，你看煅牡蛎的煅字，凡是经过煅、经过炒，这样的药都增加了它的收敛的力量。这是汗症，我们记住两个方子，特别是牡蛎散。

出汗，你在辨证的基础上别忘了加上这几样药，煅牡蛎、浮小麦、麻黄根、黄芪。黄芪要考虑一下他虚不虚，不虚可以不加。但是其它这三个药，煅牡蛎、麻黄根、浮小麦，任何汗症都可以用。我再强调一遍，不管是气虚的，不管是阴虚的，还是湿热的，还是火热的，迫使人体的津液往外走叫“汗”，我们都可以用这三味药。

我在临床的经验，浮小麦一般开30克，小麦它是粮食，所以不要说30g，50g、80g也没问题。麻黄根，这个自然界你看怪不怪，麻黄是发汗的，而且是发汗药里的老大，发汗力量很强，麻黄这个药没有经验的还不敢乱用，但是麻黄根是止汗的，千万不要写错，一念之差你写错了，或者一疏忽就麻烦了。麻黄是发汗的，用于风寒束表，但是麻黄根止汗。

有的辨证不清楚，又像虚又像实都有的，我们可以用当归六黄汤，甚至可以用当归六黄汤合牡蛎散，两个方子合起来也可以。

儿童出汗

汗症很多，各位在临床可以注意看，注意观察，男女老少都有。小孩出汗的多不多？咱们都带过孩子，小孩出汗很常见，特别睡着以后，头发都像湿透了，水洗了一样，为什么？西医说是缺微量元素，缺锌，剪点头发去测，测完以后又怎么样？缺不缺不知道，测完以后又怎么样。

中医认为，一般来说小孩都是内热、肺热，“若要小儿安，三分饥与寒”，没做到三分饥与寒，爷爷奶奶、姥姥姥爷就喜欢追着孩子喂，吃饱了还要喂，怕他感冒就使劲给他加衣服，越加衣服越有内热，越有内热越感冒，造成了恶性循环。

这样的孩子，一伸舌头，舌尖一般都是很红的，大便一般干的像羊屎蛋一样，这样的孩子要让家长一定注意三分饥与寒。

然后用什么药啊？清热的，芦根、白茅根，还甜，白茅根是甜的，小孩很容易接受。如果你为了让他止汗，你可以加上这几样，麻黄根即使不用，我们可以用牡蛎、浮小麦，在清热的辨证的前提下加点辨病的药，效果立马就好。

小孩的出汗多见于肺热，肺热型我们也可以用牡蛎散。大家都知道清热的药多半都是苦药，那小孩儿怎么能忍受得了，黄连、黄芩、黄柏，小孩喝不了。我习惯给孩子开药，清热的话用芦根、白茅根，特别是白茅根，是甜的，不知道各位吃过没有。我们小时候啊，从地里头拽出来那个东西，拿手这么捋一捋，直接就嚼，甜的。

老人出汗的也很多，中青年妇女也很多，特别是胖人，胖人多痰湿爱出汗，瘦人多火又爱出汗，所以大家看，汗症在临床多么常见。

你记住，你的方子开出去，病人一见效，他才会回来，没效他以后不一定找你了。为什么有的医生的病人在那排大队，因为他有效。有的人开出去方子苦的要命，还没效果，自然病人就不愿再来。所以要重视辨病，不要只是辨证。

中药有些人接受不了，就是因为中药这个味道不好，大部分中药的味道都不好喝，我们中医科学院还有位专家，他有个习惯，他习惯让病人描述一下这个方子什么口感，你给我讲讲，他记到本上，结果口感五花八门，还并不是用那简单的几种味道能描述出来的。

中药最苦的是什么？大家听说过的什么药比较苦？黄连，哑巴吃黄连。还有什么药比较苦？最好咱们互动一下，大家都交流交流，你认为什么药最难下咽、难喝？

我听一个老中医讲课，他说中药有三苦，三个苦的，黄连、木通、龙胆草，他说这三个药很苦，木通、龙胆草大家可能都用的不多。但是我认为还有一个更苦的药，通过名字就能听出来，“苦参”，苦参大家用过吗？苦参清热燥湿很好，皮肤病常用，湿疹之类的。苦参，顾名思义，很苦，有可能刚才那三种药加在一起还赶不过它苦。

我们给病人开方的时候，要顾虑到病人的感受，假如你给他用黄连，你最好问他一句，你怕不怕苦。有的病人不行，有的病人一次就苦怕了，你要把这几种苦的药放在一起，那个感觉就绕梁三日，忘不了，什么时候说起中药来就摇头。但也有个别人不怕的，也有个别人觉得还是一种享受，那种苦后口里的回味，他认为挺好，这样的病人也有。

这是上节课给大家讲的牡蛎散，简单复习。

苍耳散、辛夷散

然后给各位讲了治疗鼻炎的常用两个方子，一个叫苍耳散，一个叫辛夷散，其实大家主要记住苍耳散就可以了。

现在鼻炎病人太多了，而且越来越多，也是老中青小孩都很多。又像刚才这个牡蛎散一样，就四味药，苍耳子、辛夷、白芷、薄荷，特别是前两味苍耳子和辛夷，可以就是说鼻炎的特效药，可以说它就走这一经的，它就往鼻窍走。

鼻子不通气的，辛夷很快就能让他通气。辛夷可以用5-10克，但是记住包煎，你不写包煎，药房没责任，药房可以不给他那个布。你要不包的话，病人吃完以后会不舒服，有的人刺激嗓子，有人刺激胃肠，可以拉肚子，可以胃胀疼，反正就是不舒服。辛夷又叫辛夷花，是治疗鼻炎的代表药。

苍耳子有小毒，我们用量要小一些，但是一般3-10克是没问题的，成年人量可以大点，小孩儿量要小。

前三味药都是辛温的，偏于热性的，为了纠正它的热性，让它作用发挥强一些，但是不至于太热，又加了薄荷，薄荷也有一定的通窍作用。

退热用药

在退烧的时候，薄荷是一个退烧的好药，刚才说的发汗力量很强的是什么药？麻黄。治疗风热退烧最好的是薄荷，不管风寒还是风热的都可以用的是荆芥。

荆芥、薄荷这两个，要注意，当你用它退烧的时候，一定要后下。后下是咱们老祖宗不知道里面的成分是挥发油，煎的时间一长就挥发了，就没效了，古人不懂，但是我们老祖宗发现了这个规律，这个药煮的时间长就不管用了，所以在和其他药一起煎的时候，为了让它煎的时间短，发明了一个办法叫后下，最后5-10分钟再把它放进去，它就具有很强的发汗解表的作用。

但是咱们教科书上荆芥从来没写后下，我今天告诉各位荆芥要退烧一定要后下，因为荆芥里头薄荷油的含量比薄荷本身还要高好几倍。怪不怪，这个叫薄荷，那个不叫薄荷，但是它的薄荷油含量比薄荷本身要高好几倍，所以它解表退烧的力量也是很强的。

荆芥、薄荷都很安全，都是药食同源的东西，荆芥到了中原大地，到了河南一带，那是一道菜，我不知道大家吃过没有，有人吃过凉拌荆芥吗？凉拌荆芥是一道菜。

我有高中同学是中国农业大学的蔬菜系教授，这附近有他好几个实验田，我都去看过，我一进菜园子，在他眼里都是菜，在我眼里头好多都是中药，紫苏、薄荷、荆芥、牛蒡，都是中药，包括山药。

苍耳子散很好用，这个方子非常好用。我们说的这从中医讲这叫治标，辨病治标，用上鼻子通气了，用上打喷嚏、流鼻涕缓解了，但是要想效果更好，要结合治本，要抗过敏，用现代医学的话叫抗过敏。

过敏煎

中医的一个抗过敏的方子,名方，不是古方，叫过敏煎，我们再复习一下。医院祝谌予先生自己创的，也很简单，五味药，他还很时髦，起个名字叫过敏煎，顾名思义，它就不仅仅是用于治疗过敏性鼻炎的，我们身体常见的多种过敏性疾病都可以用它。我们上次讲课简单总结了，过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癫、荨麻疹等等都可以。

我记得在20年前，咱们国家这些病没这么多，现在太多了。不完全是因为空气质量的问题，空气质量好的地方也很多，日本、欧洲花粉过敏症也很多很多，叫hayfever，枯草热，其实就是变态反应性疾病。

五味药大家记住，防风、银柴胡、乌梅、五味子、甘草。一般我们就都可以用10克。假如阴虚很明显的，乌梅可以用到20-30克，一看这个人伸出来舌头光光的，没有舌苔，阴虚，加大乌梅、五味子的量，把乌梅加到30克，五味子加到15克。假如这人怕风怕冷比较明显，防风的量加大，这就是一个比例用药的技巧。

像我们刚才说过敏性鼻炎，我们可以用过敏煎加苍耳散，不仅是效果好，效果更加长远。很多病人经常问我们，大夫这个病能不能除根，你先不要定那么高的期望，你先吃上药以后，本来是每星期犯一次的，让你半年、一年都不犯一次，那也很理想了。

话不说太满

所以很多病我们不要把目标定的太高。就像头疼一样，一会儿我们就讲治疗头疼的方子。中医经常有句话叫“十去其几”，比如说你头疼分，去掉了60分，叫十去其六，去掉80分，叫十去其八，去掉90分，十去其九，分的头疼去掉十分、去掉九分，你都感觉不到头疼了，不就好了吗？那效果多好，不一定非要首先要求这个大夫让我一辈子不再犯了，哪个大夫敢这么说？我们在临床看病，大家记住千万不要把话说满。

在20年前，我的一个师兄，医院中医科主任，临床水平很高，理论水平也高，但是中医界的人都不知道他，你一问中医界一些人，很少有人听说过，这个人叫高飞，水平高，叫高飞，境界也高，从来不去追求这些名利性的东西，喜欢天文，喜欢京剧，喜欢佛学，没事儿几个朋友拿着睡袋到山上看天文。

我治不好的病，有几个经常请教的人，其中他是一个退烧高手，高飞是一个退烧高手，我退不掉的发烧，那就请教他。以前还有别人，还有一个周平安先生，医院的。这个人已经没了，周平安老师早没了。

年长一点的大夫还记得，在一九九七年、九八年、两千年前后，北京连续好几年，大面积的流感，流感一来，发烧的一家一家的，那个时候医院就是周老师的方子，他们商量弄个方，医院都煎好，来到以后全这个方往外发。

中医讲辨证也讲辨病，这一波来的传染病叫“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似”，不管男女老少，表现都是一样的，这个时候就可以用一样的方子。就像这个新冠肺炎一样，有人说你们中医不是讲辨证吗？为什么可以熬大锅汤？假如在武汉，大家发现这规律了，几乎都是寒湿表现，所以说管理局三方三药全是麻杏石甘汤，三个方基本方都是麻杏石甘，外边儿有寒邪束表，里边儿有热叫麻杏石甘汤。

我提到我这个师兄，什么意思？他在20年前就告诉我，千万不要把话说满，比如说他前面九个人高烧来到，他都是半付药到一付药就退了，但再来一个也不能打这个保票，千万不能说我一付药就给你退下，不一定。有的人你辨证准确，论治无效，就有这样的人。当时我师兄说了一句说“看病要讲缘分”，叫医缘。我就逗他玩，我说，对，缘分不到什么药也没效。

后来我重新看《红楼梦》，《红楼梦》里头就有这俩字儿，医缘。医生的医，看病也要讲缘分。所以各位不管看什么病，不要把话说的太满。

中医治疗急症

回头我讲退烧的方子再讲讲，我师兄退烧很厉害的，他不光退烧厉害，他治的那些病，我是没有机会去治的，因为我出的就是普通的中医门诊，医院的中医科主任，各科有疑难杂症了，都请他去会诊。

其中他用理中汤，参术姜草四味药，张仲景的方子，用理中汤他治好了两例消化道大出血，大家说什么道理呀？理中汤为什么能治疗消化道大出血？医院的消化科，消化道大出血止不住，各种止血药止不住，把中医科主任请来了，用理中汤很快就止住了。

因为脾统血，这就是中医的理论，脾统血，脾气是统帅血液的，正常的话推着血走，叫气行则血行，气为血之帅，但是异常的话，假如这个气虚，这个血它管不了了，这个血可能跑了就出血了。所以说出血，中医有一个类型就是因为中气虚导致的，中气虚、脾胃气虚导致的出血，理中汤。我们平时看不见这样的病人，我们没有机会，在普通的中医门诊你看不到这种急症。

这次从武汉回来，我看刘清泉院长说了几句话，说中医越是急症越能看出来这个效果，我相信这个，中医不仅仅是看慢病的，有些急症也是很厉害的，但是现在你经验少，你也没把握，因为你看的少。

过敏煎大家记住，过敏煎要加减，比如说过敏性荨麻疹属于风寒的加升麻、荆芥、桂枝、麻黄，这都是祛风寒的。风热的荨麻疹加双花、菊花、薄荷、蝉蜕。属于血热的荨麻疹加清热凉血药，白茅根、紫草、丹皮，这都是凉血药。热毒内盛的连翘、双花、蒲公英、地丁、板蓝根。

再看过敏性哮喘，要加上走气管的药，鼻炎要加治鼻炎的药，哮喘要加走气管的药，三子养亲汤，苏子、莱菔子、白芥子，还加葶苈子、杏仁等等。

就像各位在临床，搞肿瘤也一样，泌尿系统的肿瘤，大家记住，一定要加上引经药，入泌尿系统的药，别忘了。这句话记住，不管是肾癌、输尿管癌、膀胱癌，假如是泌尿系统的肿瘤，我们在辨证的基础上要加引经走泌尿系的，什么入泌尿系大家自己想。

过敏性紫癜要加一些止血药，像炭类。炭类药，上次我说了中医有个学说叫“黑能胜红”，把中药炒黑它都能止血，这是一个规律，包括我们人的头发，头发炒黑叫血余炭，发为血之余，能止血。这儿用藕节炭、血余炭、荆芥炭。

妇科，月经淋漓不止，老是没完没了，医院有个老妇科专家，他最常用的叫炒荆芥或者荆芥炭，我说了荆芥是菜、食品，很安全。藕也是菜，山西藕叫什么菜，知道吧？咱北京不叫这个名字，山东也不叫，山西叫莲菜，莲菜就是藕，所以可以加藕节炭、血余炭、荆芥炭，还有茜草炭。

过敏性鼻炎要加治鼻炎的药，特别是刚才说的辛夷、白芷、苍耳子，把苍耳子散用上，冷空气过敏的加桂枝汤，桂枝汤我们回头再讲，桂枝汤是《伤寒论》第一方，方书之祖《伤寒论》，《伤寒论》打开书第一方桂枝汤，所以桂枝汤一定要知道，也很平和。

缩泉丸

我们上节课还讲了一个治疗尿频、遗尿的憋不住尿，临床也很多见，女性岁数大了以后，尿道括约肌松弛导致的憋不住，有人叫漏尿。男性的前列腺肥大，前列腺增生导致的尿频、遗尿，男女都多。最著名的方子叫缩泉丸，非常有文学含义的一个名字，治疗尿频。

这个方子比刚才说的方子还小，就三味药，乌药、益智仁、山药，它特别适合于肾阳虚的，叫下元虚寒，小便频数，或者小儿遗尿也可以。

中医文化

要研究中医的方名，中医的文化很有意思，我下星期二到北京中医药大学参加一些博士生，还有博士后的开题，我给大家念几个题目，看他们研究的什么。

因为专业不一样，他们不是学临床的，是北京中医药大学国学院的，北中医国学院第一任院长是我的研究生同学，叫张其成，张其成在全国现在火的很，医院你进到门诊大厅里头，一面墙上写的院训，整个词都是他写的，他是第一任国学院院长，他刚退。

这国学院的学生都在研究什么呢，都写什么论文？我给大家念念，我就看着好玩儿，我尽管是博物馆馆长，但还是以临床以实用为主，但是研究点博物馆的东西、国学的东西很有意思。

我给大家念念，第一个“明清白话小说涉医涉病内容研究”，明清白话小说，大家看过吗？涉医涉病内容研究，就是明清时代的白话小说里头关于医药有关系的内容研究。

第二个“佛教经藏医学中的病因体系探究”，这叫佛医，他们已经开了好几次佛医大会了，我不知道在座大家佛经看的多不多，佛医里头和医学有关系最多的内容是什么？不是方，它里头很少有方，即使你去看藏传佛教，它里头也很少很少有方药，它里头治病最多的内容是咒语，念咒。《心经》最后说“即说咒曰：揭谛揭谛,波罗揭谛,波罗僧揭谛,菩提萨婆诃”，这个咒语你不要管它什么含义，你就念就完了，这就叫咒语，挺有意思。

第三个“中医心质学心识质内涵探析及分型量表的编制研究”，这就是中医药大学国学院学生研究的内容，挺好玩。这是说点有意思的话给大家。

缩泉丸治的遗尿和那种尿频、尿急、尿痛的泌尿系感染不一样，临床还有很多中老年女性慢性泌尿系感染导致的尿频，这个用缩泉丸效果一般，那个我们回头再给大家讲一个方子专门治疗慢性泌尿系感染。

慢性泌尿系感染

慢性泌尿系感染不好治的，她一着急，心火下移于小肠，导赤散，“导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻”，就是中医的理论叫“心火下移于小肠”，所以尿频、尿急、尿痛，着急可以导致泌尿系感染发作，劳累顾不上喝水也可以导致泌尿系感染复发。

女性多见，因为女性的尿道短而直，男性的尿道长而且弯，所以说男性尿道泌尿系感染就少，女性的泌尿系感染就多，这个是和生理构造有关系的。

说到泌尿系感染，大家能想到什么方？八正散对吧，肯定有大夫会想到，“八正木通与车前，扁蓄大黄栀滑研，草梢瞿麦灯心草”，可是慢性泌尿系感染八正散经常不管用。

今天透露给大家一个比较好的方子。大家都喜欢四大经典，中医四大经典《金匮要略》有个方子叫瓜蒌瞿麦丸，这个方子听说过吧，栝楼瞿麦丸治疗慢性泌尿系感染效果挺好。

瞿麦是念[qú]麦还是[jù]麦？咱们都是拼音打字，你是打[jù]还是[qú]，我们医院我打[qú]麦可能打不出来，医院哎，就把它设计成了[qú]麦，每个地方还不一样。

瓜蒌瞿麦丸，回头再讲这个方子，咱们今天先不讲，先透露给大家，瓜蒌瞿麦丸治疗女性慢性泌尿系感染不错，而且也经常被用于糖尿病的治疗。

这里头有个技巧，就是里面有附子，附子是有毒的，怎么用？是用生附子，还是用炮附子，用多大的量，那很有意思。

阳虚易治，阴虚难调

说到附子就涉及到一个话题叫“补阳”，我们要补阳和补阴，在临床有阴虚的人，有阳虚的人，假如你认证认的很准，哪个见效快？是补阳见效快，还是补阴见效快？

假如你认证认的很准，一个人五心烦热、舌光红无苔的阴虚患者，你给他用一大堆补阴的药，他没反应，他没感觉，等他有感觉，起码要半个月一个月以后。就像这地干旱都裂开了，你下一场两场小雨不管用，一定是润物细无声，没完没了的下，才有可能改善体质。

但是阳虚的人用上就有感觉，所以北中医的王绵之先生说过一句话，叫“补阳感觉来得快，补阴感觉来的慢”，以后你观察一下，不是你的认证不准，任何一个大夫治疗阴虚来的都慢，你还不能着急，你说我把枸杞子把什么黄精、玉竹全给他用上，量再大点，他会上火，用量太大，阿胶什么这也上，叫“药过病所”。

补阴药分层次，阴虚是分层次的，有肺阴虚，胃阴虚，肾阴虚分层次，没虚到那个层次，你用了那个层次的药，他会上火，没那么严重，用了那么大的量也会上火。

补阳来的快，我记得有一例慢性泌尿系感染发作了，一查小便，白细胞脓细胞满视野，显微镜下满视野都满了，能不尿频，尿急吗？可是打针输液都不管用，大量的抗菌素不管用。八正散不管用，我给她用瓜蒌瞿麦丸，炮附子10克，过两天尿里头清了，白细胞、脓细胞干干净净都没有了。尿频尿急的感觉自然已经没了。

但是我记得很清楚，病人说一句话，就是“叫水”，夜里口干口渴要喝水，而且是像烙煎饼一样在床上翻来覆去睡不着，身上燥热，就那10克附子闹的。所以大家看，补阳感觉来的快，因为瓜蒌瞿麦丸里有附子，其实我们用量很小，附子10g，化验单好了，症状好了，但是他有那种上火的表现。

好，我们先复习了一下上节课讲过的几个辨病的方子，都是临床上的非常好用的，拿来就可以用的，很简明扼要。就像博物馆行业，文物行业有个词叫“开门”，开门见山。

大家知道马未都？马未都老在电视上出来讲文物，他有个博物馆叫观复博物馆，有机会大家去看看，在酒仙桥那边，他在北京有个观复博物馆，上海也有，其他地方也有。

他们家是老北京，马未都很让我很佩服的两点，第一，学识很渊博，第二一个，这么有钱，他这个博物馆值几十个亿，上百个亿都有可能，这么有钱，就一个儿子，他给儿子说了“等我没了，这东西都捐了，不要了，也不给你，可以随便挑一样东西，有个念想，剩的我全捐”，咱们中国的有钱人有几个这样的？国外这样的人多，中国很少。

我们说的刚才这几个方子都是“开门”，一用上就管用，大家试试。

编辑

彭丽媛

校对

宋文鑫

往期精彩推荐

●一剂麻黄汤，烧退身安康

●0.9cm胆囊息肉也没了

●中医说五脏

系列之一“肺”

●服用中药半月，尿酸下降

▼

▼

张雪亮

主任医师

中国中医科学院研究员

中国医史博物馆副馆长

中医养生方向博士生导师

国家中医药管理局养生文化推广专家

世界中医药学会联合会医养结合专委会会长

临床擅长治疗

乳腺结节、胆囊息肉、甲状腺结节，肺结节等结节性疾病；胃食管反流；各种肾脏疾病；高血压、糖尿病、心脏病的中医调理；杂病如偏头痛、顽固性失眠、脱发、顽固性咳嗽、怕冷、出汗、无名发热等；过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤病等；部分肿瘤的抗复发抗转移，如肾癌、膀胱癌、乳腺癌、胃癌等。

扫描