我们知道白血病在以前就认为是一种无法治愈的疾病。慢性淋巴性白血病简称慢淋，是白血病分类当中的一种类型。是一种单克隆性小淋巴细胞疾病，细胞以正常或高于正常的速率复制增值，大量蓄积在骨髓、血液、淋巴结以及其他器官，最终导致正常的造血功能衰竭的低度恶性疾病。这种细胞形态上成熟但是免疫学不成熟，功能不全的细胞。慢淋的进展期可导致骨髓功能衰竭和直接的组织器官浸润。

乏力，淋巴结肿大，脾大，贫血就能诊断为慢性淋巴性白血病的吗?

症状和体征往往晚些出现。慢淋是一种发生在中年以上人的疾病，约90%的患者年龄超过50岁，平均年龄为65岁。许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。最早出现的症状常常是乏力、疲倦、体力活动时气促。浅表淋巴结特别是颈部淋巴结肿大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直径可达2～3cm，无压痛、质硬、可移动。肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。脾轻至中度肿大，肝亦可肿大，但不如慢粒显著。稍晚出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗、贫血等症状。约10%或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可出现黄疸。晚期可有皮肤紫癜和出血倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。另外胃肠道、骨骼系统可出现不同程度的损害。有些病人有皮肤瘙痒。偶见白血病性皮肤浸润，表现为紫红色或棕红色结节或皮肤增厚。全身皮肤对以发红、扁桃体、唾液腺或泪腺也可肿大。

慢性淋巴性白血病的病程长短很不一致，从1～2年至10余年不等，平均约3～4年(从诊断成立时算起)。其主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起的严重贫血、出血或感染，以肺部感染最为多见。虽然早期的症状不算明显，多数人都容易忽略。若早期出现乏力，疲倦，淋巴结肿大，医院检查，以排除是否是血液系统疾病。

中医记载恶性淋巴瘤临床常表现为淋巴结肿大、肝脾肿大、胸腹腔肿块，或伴有消瘦、乏力、发热、盗汗等症状。相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等。并且对淋巴结肿大、肝脾肿大、胸腹腔肿块等治疗的证治方药内容相当丰富。病因方面，如《灵枢·百病始生》讲到外来的风雨寒暑，以及内因的情志变动而生病邪，病邪“传舍于肠胃之外，募原之间,留着于脉，稽留而不去，息而成积。”《中藏经》侧提出“真气失而邪气并”，先元气虚于内，后邪气客之而成疾。治疗方面，《黄帝内经》提出“坚者削之，客者除之”；“结者散之，留者攻之”的散结攻逐法。治疗原则在于“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”汉代的《伤寒杂病论》记载了“大黄蟅虫丸”、“下瘀血汤”等名方。到了唐代《千金要方》提出采用内服和外治综合治法。明代名医李中梓对治疗方面更详细和具体化，提出对疾病初期、中期、后期的不同治法，李氏说“初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”因为邪重正虚，片面的攻邪则正更虚，片面的养正则邪更盛，所以用时补是攻的治疗方法。从本病的早期症状上来看，以颈、颌下、耳下、枕后、腋下及腹股沟等处浅表淋巴结肿大为主要见症，这就是中医所讲的“痰核”，不论是寒还是热，总是痰邪为患。所以治疗本病的核心在于攻痰散结。痰为水湿所化，而水湿的代谢则在于五脏的调和，如肾虚则无力气化而聚湿生痰；饮食失节而脾胃亏损，脾不运化而生痰；肝主疏泄，肝气郁滞则气机失畅，血滞而水湿不运生痰。所以治痰之源在于调和五脏。金华朱某，女，47岁，因和爱人吵架跑出家门，时值大雨，被雨淋受寒。数天后见颈项耳下淋巴结肿大，因不痛不痒，皮色不变，所以不去理会。但时过月余，淋巴结变硬，人亦觉得神疲乏力。看中医，吃了些补气药效果不显。年冬医院上班，病人来诊治，见其面色苍白，自汗不断，平时畏寒，但又会不时潮热，睡眠不佳。已绝经。脉沉细弦涩而无力。舌淡红，舌边舌尖瘀斑明显，苔薄白。拟：补气温阳，攻痰散结内服药方：生黄芪g厚朴30g白芥子20g白僵蚕20g鹿角片30g制南星20g石菖蒲15g皂角刺20g莪术15g浙贝母30g当归20g炮附子20g干姜20g桂枝15g菟丝子30外敷药方：桂枝30g干姜20g山慈姑30g白芷15g蜈蚣5条共研细末，加少许冰片，用醋调湖外敷于患处。治疗半月淋巴结变软，内外结合治疗近两月余，淋巴结已经完全消失。本案病患，我不知道是不是淋巴癌，但内外结合的治疗，的确较快使结块消散。本案病人从脉沉细弦涩而无力，舌上瘀斑很明显，这自是气阳两虚无力运血而生痰瘀阻结而成。用生黄芪、干姜、炮附子三药为一个“四逆汤”（本人用于温阳方面的用药，取四逆汤之意，不用甘草，而是用大剂黄芪为主药，再配合干姜和附子形成一个变通的四逆汤，用于临床，比传统的四逆汤效果要好），配合鹿角片和菟丝子形成一个补气温阳的基础方。另加白芥子、白僵蚕、制南星、皂角刺、浙贝母、莪术等大队的攻痰散结药治标。再加外用药直接治疗局部，所以痰核速消。杭州史某，男，55岁，企业家，年因赌博输了很多钱，家中妻子天天吵架，导致胸闷不舒，两胁作胀，胃痞反酸，大便时结时溏，心烦失眠。到年企业又不顺，情绪更加压抑，胃痞如塞，并见脘腹结一硬块，颈腋及腹股沟等处作核累累硬结，消瘦乏力，体重下降了近二十斤。到医院检查，确诊为恶性淋巴瘤。一次经朋友介绍，史某找我治疗。我见其脉像沉弦滑而偏数。舌质淡红，舌尖边偏红，舌面瘀点很多，苔薄白。这是肝气郁滞造成的脾胃不运，治疗当以运脾疏肝为主，以滋后天之源。针对病邪之重，以急攻之。柴胡20g浙贝母30g黄药子30g山兹姑30g香附20g当归20g麦芽50g党参30g厚朴30g枳壳30g生大黄20g玄明粉10g另加夏枯草膏15毫升于煎好的中药汁中一起服用。病人药后大泄，泄下粘冻样物混合于大便甚多，心烦、胸闷、胃痞塞等症状为之好转，但人觉得头晕眼花感。这是下泄太过，不能更泄，以免元气不支。次日我换方：柴胡20g浙贝母30g黄药子30g山兹姑30g香附20g当归20g麦芽50g党参30g厚朴30g枳壳15g桃仁20g生黄芪60g另加夏枯草膏15毫升和中药汁兑服。

这样攻补相兼治疗近一个月，病人的体力渐感觉好转，因我开一个月的药方，病人药服完来电话向我询问，我当时在北京，只得嘱病人按方再服。数日后我回南方到杭州见到史某，见其精神不错，讲话亦很有力气，叫其以第一次药方再攻一剂。病人药后又泄下粘滞物甚多，次日起又换二方服用一个月。冬天我到杭州看女儿，见到史某，虽说经过两次大泄，但体重反而增加，人的精神亦很好。史某觉得很是奇怪，问我为什么冬天本是藏精的季节，我反而用大泄的治疗，看来人生病了都会去留心于医药。我告诉史某，这是在治病，如果命都保不住了还谈什么藏精。对方无语。后来用运脾固肾为主，攻痰散结为辅又调治近四个月。年春，医院检查病已愈。本案病人因情绪长期过度的压抑导致气机失畅而生痰热内闭，治疗思路宗丹溪法。轻郁疏散，而重郁泄下去滞。施某，女，56岁，杭州人，淋巴癌晚期，发热不退，淋巴结块不断增大，皮肤有红斑，口干舌燥，烦躁不安，大便燥结，胁痛腹痛。舌暗紫，苔黄腻性地图苔。脉弦细数而有力。病情地步，只有针对发热症状予以缓解，以改善生命质量。拟：攻痰散结、清热通腑浙贝母30g黄药子30g蒲公英g玄参30g生地30g蚤休20g厚朴30g丹皮15g郁金15g生大黄20g玄明粉15g枳壳20g党参30g生首乌30g石菖蒲5g对于癌症高热的治疗，中医多从温热病的治疗思路来对待，特别是针对血分伏热方面温热病有系统的治疗方法。本案病人见腑气不通，又见发热，治疗得果断通腑以保元气。取增液承气汤之意，用养阴通便，使热去津保。清热解毒药，不用苦寒而用甘寒，以取甘寒能养，何况蒲公英在民间处处可食，现在的农家乐饭店，更是一道菜，可见其副作用少。另外蒲公英还有很好的散结作用，不比其它苦寒的清热解毒药。病人药后一剂就便通热退，脉像亦趋于和缓，但原来粘附在舌面的片片腻苔全部脱落，出现光面舌，舌质不是原来的紫暗，而是转于红色。拟：补气养阴、攻痰散结浙贝母30g黄药子30g蒲公英50g玄参30g生地30g蚤休20g厚朴20g丹皮15g郁金15g生大黄5g生首乌30g枳壳20g党参30g菟丝子30g巴戟天10g补骨脂10g本案是我年的病人，后来本人去北京拜师，事务亦繁忙。虽病人来过数次电话，告知药后感觉不错，叫我换方什么的，但实在没空，也就失去了联系，不知后来如何。治疗癌症晚期的发热，见阴虚者，切不能纯用阴药养阴。孤阴不长，阴阳互根，治疗用药时一定要酌加固肾温阳药，以使肾阳有根才能纳阳入肾，但温补药不能选择燥烈之性的肉桂、附子等，而用补骨脂、巴戟天等温而不燥为好，且用量不能大。如用药纯阴，则阴反不能复，本人见过很多清热解毒和养阴药为治，病情越治越重，就是用药过阴，反使肾不纳阳，阴阳不能互化而成。陶师两例淋巴癌病案：董某，男，60岁。淋巴活检为结核，后来经过七个月治疗已愈，但下肢水肿未愈。春节身痒，淋巴又肿，活检确诊为淋巴癌。舌淡胖，苔白腻。脉细关滑。生黄芪30g炙黄芪30g党参15g生地30g仙茅10g仙灵脾15g泽泻15胆南星12g山慈菇15g猫爪草30g茯苓20g猪苓20g地肤子20g白英30g白花蛇舌草20g蛇莓20g蒲公英30g全蝎6g金银花15g熟大黄10g桃仁10g杏仁10g加鲜姜5片，大枣7枚。殷某，男，54岁。年5月8日处方：免疫母TC淋巴瘤。生晒参10g生黄芪30g炙黄芪30g石斛20g仙茅10g仙灵脾15g补骨脂15g山萸肉15g肉苁蓉15g紫河车15g生地15g熟地15g制首乌20g山药30g党参15g白术20g鳖甲15g生龙骨30g生牡蛎30g山甲片10g麻黄根10g白花蛇舌草20g白英30g茯苓20g五味子15g浮小麦30g年5月22日处方：生晒参10g太子参20g沙参15g生地30g生黄芪30g炙黄芪30g仙灵脾15g紫河车15g补骨脂15g肉苁蓉15g五味子15g白术20g丁香10g吴茱萸6g旋覆花10g法半夏12g代赭石30g柿蒂10g茯苓20g山药30g猫爪草30g香附20g年6月19日处方：生黄芪30g炙黄芪30g太子参20g生晒参10g沙参15g仙灵脾15g紫河车15g五味子15g肉苁蓉15g山药30g炒白术20g茯神20g吴茱萸6g丁香10柿蒂10旋覆花10g代赭石30g紫石英15g麻仁15g法半夏12g香附20g淡竹叶10g

两案病人都是以补养元气调和脏腑的基础上用攻痰散结解毒为治。董案有茯苓、猪苓、泽泻、白英、杏仁、大黄等药为用，可见病人必有二便不畅的症状存在。另外陶师在案中明显的写到“春节身痒”，这是毒邪闭阻造成，治疗切不可当皮肤病来治疗，而是要通腑祛邪毒，使毒从体外排走才是正治。如果以皮肤病的用风药和清热药来治疗，反更增病势。殷某案有数诊，处方，年5月8日处方上用了生晒参、生黄芪、炙黄芪、山萸肉、生地、熟地石斛、仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、紫河车、制首乌、山药、党参、白术大队补养之药，可见病人元气亏虚几无，药方中还用了生龙骨、生牡蛎、麻黄根、浮小麦、五味子等收敛止汗药，可见病人之汗出是以元气亏虚无力摄汗为患。时间相距两星期，到年5月22日处方来看，已不再用收敛止汗药，可见病人虚汗已止。因方中有吴茱萸、丁香、半夏、代赭石等药的应用，可见病人中焦不运，胃痞而气逆，所以运中降逆。

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