编者按：十八罗汉是《伤寒论》中常见的十八味中药，国医大师张志远先生认为其各有专职，并根据其作用特色逐一命名。本期介绍先生运用“发汗定喘罗汉——麻黄”的临证经验。文本内容由先生生前所留存的宝贵录音资料转换成文字而得，仍保留先生语言习惯，内容如下：

麻黄

麻黄在十八罗汉里面它叫发汗定喘罗汉。能发汗，能定喘。

第一个谈谈发汗，麻黄在《伤寒论》里面是发汗药，首屈一指的药。

往往人们对麻黄不够理解，或者对它不信任，见之如虎、如蛇蝎，认为麻黄发汗会造成亡阳，出汗多了就亡阴，阳气外脱，不就亡阳了吗？先亡阴后亡阳，既亡阴又亡阳。

麻黄这个药并不是虎狼药，发汗时单用它不行，配上桂枝才行，但量不要很大，不会引起亡阳，这个我在临床上有经验。桂枝虽然也是辛温解表的药，但桂枝的发汗作用不行，不配麻黄不行，如果桂枝的发汗作用可以，用桂枝治疗中风，中风本身就有汗，你再发汗，这不是本末倒置吗？伤寒无汗可以发汗，可是中风有汗呀。所以讲桂枝的时候再讲这个作用。

在《伤寒论》的条文上，有这么两条：发汗或下后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热配麻杏石甘汤、麻杏甘枝汤。汗出而喘无大热，汗出还用麻黄吗？用麻黄、杏仁、甘草。汗出而喘又用这些东西，看来出汗的人不忌麻黄呀。说明麻黄不是虎狼药，所以不要怕麻黄，在北方来说麻黄一副药用到10克，是司空见惯的，太普遍了。

麻黄汤的第二个作用是利水、促小便，《金匮要略》里面的桂枝甘草麻黄汤就是利尿的。麻黄量小了利水作用不明显，量大才明显。江苏淮阴温病派的吴鞠通前辈治了一个水肿病，一副药用了近克麻黄，很快小便下来了，一夜之间解了一大盆，水肿消去一半，这是很明显的例子。我们有时治肾炎、水肿、高血压、蛋白尿，就不敢用麻黄，一是担心麻黄用量大了会亡阳，再一个担心麻黄能升血压。可有的伤寒家就用，而且用麻黄很有效。我就琢磨：麻黄发汗，能解决水肿，用麻黄汤治水肿、治肾炎，这个很好理解。但是使用后水肿下去了，血压也降了，难道麻黄还降血压吗？这是个谜团，后来通过再学习我才知道，因为它和桂枝配在一块，桂枝本身能降血压，就能抑制它升血压的不良作用，窍门在这里。

麻黄还能定喘，能缓解气管痉挛，治哮喘效果很好。内伤一般不用它，但是老慢支可以用，用量要小，要配上紫菀一起用，痰多配葶苈子、白芥子，很有效。外感引起的咳嗽也可以用，小青龙汤不是个例子么？

再一个麻黄能脱敏，过敏性全身瘙痒用麻黄有效，麻黄、连翘，连黄芩都可以加入，都有效。

麻黄还能祛风湿，风湿引起的肌肉、关节、全身疼痛，别管哪里，关节炎也好，痛风也好，都可以用麻黄。但必须配上别的药物，在《伤寒论》里面它一般就是祛湿配白术，止痛加附子。不用乌头，用附子，这是个特点，附子回阳、温里，养命门火，而风、寒、湿引起的全身疼痛才用乌头。

国医大师