第十章固涩剂

第一节固表止汗剂

固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，阴液不能内守而致的自汗、盗汗，常用黄芪、牡蛎、麻黄根等固表止汗药物为主组成，代表方如牡蛎散等。

牡蛎散★《太平惠民和剂局方》

牡蛎散内用黄芪，浮麦麻黄根最宜。

自汗盗汗心液损，固表敛汗见效奇。

黄芪

敛阴止汗，益气固表。

自汗，盗汗证。症见常自汗出，夜卧更甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

本方敛阴潜阳药与益气实卫同用，涩补合法，标本兼顾，以涩敛止汗治标为主。

阴虚火旺之盗汗，不宜使用。若亡阴汗出，大汗淋漓，如珠如油者，则当速予独参汤或参附汤益气回阳救脱，而非固表敛汗之法所宜。

第二节敛肺止咳剂

敛肺止咳剂，适用于久咳肺虚，气阴耗伤，症见咳嗽，气喘，自汗，脉虚数等，常用敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳等与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂，代表方有九仙散等。

九仙散★《卫生宝鉴》

九仙散中罂粟君，参胶梅味共为臣。

款冬贝桑佐桔梗，敛肺止咳益气阴。

人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅

敛肺止咳，益气养阴。

久咳伤肺，气阴两伤证。症见久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而黏，脉虚数。

集散肺、补肺、肃肺于一方。方中重用罂粟壳，配合乌梅、五味子等酸涩之品，相须为用，则敛肺止咳力强。人参配伍阿胶，既补肺气，又补肺阴；桔梗合桑皮，宣降肺气，止咳平喘。对于久咳不愈，肺气耗散，肺阴亏虚之久咳喘逆证，尤为适合。

本方收涩之力颇强，故肺中多痰，或外有表邪者，切勿误用，以免留邪为患。方中罂粟壳不宜多服、久服，故本方咳嗽止后勿服。

第三节涩肠固脱剂

涩肠固脱剂，适用于泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁的病证，常以涩肠止泻药物如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂等与温补脾肾药人参、白术、肉桂、干姜、补骨脂等配伍组成方剂，代表方有真人养脏汤、四神丸等。

1.真人养脏汤★《太平惠民和剂局方》

真人养脏诃粟壳，肉蔻当归桂木香。

术芍参甘为涩剂，脱肛久痢早煎尝。

人参当归

涩肠固脱，温补脾肾。

脾胃虚寒，久泻久痢证。症见大便滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，或下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。

本方配伍敛中有补，标本兼治，以治标固脱为主；脾肾兼顾，以补脾为主；涩中寓行，补而不滞，以收敛为主。

原方罂粟壳用量较重，但其有毒，临证当慎酌用量。本方温涩之力较强，故泄泻、下痢初起，积滞热毒未去者，禁用本方。

2.四神丸★《政治准绳》

四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般须。

大枣百枚姜八两，五更肾泄火衰扶。

肉豆蔻

温肾暖脾，固肠止泻。

脾胃虚寒之五更泄泻。症见不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

本方温补与收涩并用，是以温补治本为主，酸涩治标为辅。

《医方集解》载本方服法强调应“临睡前时淡盐汤或白开水送下”，并释云“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也”，可资临床参考。

四神丸与真人养脏汤均能温肾暖脾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泄泻证，伴有不思饮食、神疲乏力、脘腹冷痛。但四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不生土所致之五更泻；真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治脾肾虚寒，以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证。

3.桃花汤★《伤寒论》

桃花汤中赤石脂，干姜粳米共用之。

虚寒下痢便脓血，温涩止痢服之宜。

赤石脂

涩肠止痢，温中散寒。

虚寒痢。症见下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。

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本方涩肠固脱与温中散寒配伍，标本兼顾，以涩肠止泻为主。

本方赤石脂使用时应一半入煎剂，另一半筛末冲服，使留着肠中以加强收涩之功。

第四节涩精止遗剂

涩精止遗剂，适用于肾虚失藏，精关不固之遗精、滑泄；或肾虚不摄，膀胱失约之遗尿，小便频数，常用沙苑蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨等药为主组成方剂。

1.金锁固精丸★《医方集解》

金锁固精芡莲须，蒺藜龙骨与牡蛎。

莲粉糊丸盐汤下，补肾涩精止滑遗。

沙苑蒺藜

补肾涩精。

肾虚不固之遗精。症见遗精滑泻，腰酸耳鸣，神疲乏力，四肢酸软，舌淡苔白，脉细弱。

本方重在收涩固精止遗以治标，兼能补肾益精、调养心脾以治本，体现了“散者收之”和“精病调神”的治法思路。

湿热下注，扰动精室，或心肝火旺，火扰精室而致之遗精，不宜应用本方。

2.桑螵蛸散★《本草衍义》

桑螵蛸散用龙龟，参茯菖远及当归。

尿频遗尿精不固，滋肾宁心法勿违。

桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲

调补心肾，涩精止遗。

心肾两虚证。症见小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

本方补肾固精与养心安神相伍，使水火既济，心肾相交。

原方作散剂，各药用量相等。然在服用时，又“夜卧人参汤调下”，其量独重，意在增强益气涩精之力。

桑螵蛸散与金锁固精丸均有涩精止遗，补肾固精之功，用治肾虚精关不固之遗精滑泄证。但桑螵蛸散重在调补心肾，补益气血，滋阴潜阳，用于治疗心肾两虚之尿频，遗尿、滑精等症；金锁固精丸重在固肾涩精止遗，专治肾虚精关不固之遗精滑泄证，伴腰酸耳鸣、神疲乏力、舌淡脉细弱等。

3.缩泉丸★《魏氏家藏方》

缩泉丸治小便频，膀胱虚寒遗尿斟。

乌药益智各等份，山药糊丸效更珍。

天台乌药

温肾祛寒，缩尿止遗。

膀胱虚寒证。症见小便频数，或遗尿不止，舌淡，脉沉弱。

本方温中兼补，涩中寓行，使下焦得温而寒去，膀胱气化如常，约束有权。

酒煎山药末糊丸。湿热及阴虚之尿频者，不宜使用本方。

第五节固崩止带剂

固崩止带剂，适用于妇女崩中漏下或带下日久不止等病证，常用固崩止带药，如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、茜草等为主组成方剂。代表方如固冲汤、易黄汤等。

1.固冲汤★《医学衷中参西录》

固冲术芪山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸。

茜草五倍水煎服，益气固冲功效高。

白术

益气健脾，固冲摄血。

脾气虚弱，冲脉不固证。症见血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，四肢乏力，舌淡，脉细弱。

本方寓涩于补，固涩止血以治其标，补肾健脾以培其本；寄行于收，收敛固涩以救滑脱之急，行血化瘀以防止血留瘀。

2.易黄汤★《傅青主女科》

易黄山药与芡实，白果黄柏车前子。

能消带下黏稠秽，补肾清热又祛湿。

山药

补益脾肾，清热祛湿，收涩止带。

脾肾虚弱，湿热带下。症见带下黏稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。

本方补中有涩，涩中寓清，重在补涩，辅以清利。使脾肾得补，湿热得去，则带下自愈。

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