医生,有时要有定力医案三则
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编辑：小药童 写于迎春花开的北京 文中三则外感案告诉我们：医生有时要有定力！▍全文共字，阅读时间大约需要5分钟 临床医案三则 作者/张扣启大夫整理/小药童—1— 案例一 刘X，男，10岁，体重45kg。初诊：年11月24日。昨晚开始发热，体温39℃，未服药。今晨就诊时见：发热，体温39.5℃，恶寒，无汗，胃不适，口臭，便干，舌红苔黄厚腻，脉浮紧。予葛根汤加味:处方葛根30g麻黄10g桂枝10g 白芍10g灸甘草6g石膏30g 槟榔10g炒莱菔子15g 生姜15g大枣4枚 一剂，水煎顿服。中午十二时服一剂，汗不出，发热如前。嘱再服一剂。下午四时服第二剂，仍无汗，热不退。晚八点，体温41℃，嘱再服一剂，服后喝热开水一杯，盖被取汗。40分钟后头汗出，继之全身小汗出，热渐减，一夜安睡。复诊：年11月25日：体温37.2℃，略有恶寒，仍有小汗出，干呕，头晕，食欲不振，舌红苔黄腻，脉浮数。予柴胡桂枝汤：处方柴胡15g半夏10g太子参15g 黄芩10g桂枝10g白芍10g 炙甘草6g槟榔10g炒莱菔子15g 生姜15g大枣4枚 二剂。26日晨反馈：上药服一剂，诸证悉愈。讨论 一诊发热，恶寒，脉浮紧是寒邪在表，舌红苔黄厚腻是兼有内热食积，为大青龙汤证。但该小孩曾有快速性心律失常，故不敢用大量麻黄，选用了葛根加石膏汤，外散表寒，兼清郁热。加槟榔，莱菔子消食导滞。连服两剂，汗不出，考虑可能是家属因小儿服药困难，煎药太少（约ml左右），或是寒郁较重，药物剂量相对不足所致。虽服两剂，症状同前，并未出现坏症，仍可再汗，不敢再加麻黄量，用喝热开水，覆被保暖等助汗措施，汗出热减。二诊仍有小热，汗出，干呕，头晕，舌红苔腻，为表邪未尽，邪入少阳，用柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫而愈。—2— 案例二 刘X，男，25岁。初诊：年12月25日。发热一天，体温39.4℃，伴恶寒，无汗，全身肌肉关节疼痛，咽部不适，烦躁不宁，舌淡苔白，脉浮紧。予大青龙汤：处方麻黄20g桂枝10g杏仁10g 生石膏30g炙甘草6g生姜15g 大枣4g桔梗10g 二剂，水煎顿服。二诊：年12月26日，服上药两剂，头及背微汗出，热不退，体温39℃，恶寒，身痛，咽痛较前更重，舌淡尖红苔白，脉浮紧。查：扁桃体不大，略红。予大青龙汤再汗：处方麻黄30g桂枝15g杏仁10g 炙甘草6g生石膏60g连翘15g 板兰根30g生姜15g大枣4g 二剂。上药服一剂，大汗出，诸症悉解，止后服。讨论 一诊大青龙证无疑，但服之小汗出而热不退，为病重药轻，不能畅汗。二诊表邪未去，里热渐起，故加重原方剂量，仍用重剂大青龙发表清里，加连翘，板兰根清热解毒利咽，而得畅汗，表里俱解。—3— 案例三 张x，女，9岁。初诊：年12月8日。昨晚开始发热，体温39℃。今晨就诊时，体温39℃，恶寒，无汗，舌淡苔白，脉浮数。予麻黄汤:处方麻黄10g桂枝10g 杏仁6g炙甘草6g 一剂顿服。中午服一剂，汗不出，发热依旧。晚六时，症状同前，续服一剂。但服后即吐，几无进药。自服西药，晚上热稍减。二诊：年12月9日。仍发热，体温39.2℃，恶寒，无汗，扁桃体肿大，有脓点，但不痛，舌淡苔白，脉浮数。予清咽利膈汤：处方荆芥5g防风5g黄芩6g 川连3g银花15g连翘10g 芍药6g桔梗6g牛子6g 栀子6g玄参10g大黄5g 石膏30g板兰根15g柴胡15g 五剂。首日及次日各服一剂半。年12月10日晨反馈：服上药一剂半，昨晚热退，扁桃体脓点消失，精神转好。续服余药。讨论 一诊发热，恶寒，无汗是寒邪在表，服麻黄汤不得汗。晚六时，症状未变，再汗，惜服药呕吐，仍不得汗，热不退。二诊时仍发热，恶寒，表证仍在。但扁桃体肿大，化脓，说明邪已入里化热。为表寒里热之证，且表证轻而里热重，用清咽利膈汤，以治里热为主，兼以解表，表解里清，迅速退热。推荐阅读运用千古名方桂枝茯苓丸治崩漏，经验都在这，速来学习（医案） 73岁ICU昏迷发热患者，3剂中药转危为安！中医如何做到的？ —THEEND—▍版权声明： ?作者：张扣启老师。编辑：小药童。封面图片来源摄图网。 ?本文涉及方药请在专业中医师的指导下使用。 点击阅读原文，学习更多中医知识预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
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