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一周一经典

麻黄加术汤

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药物组成

原文

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方：麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)杏仁七十个(去皮尖)白术四两

名家辑要

曹颖甫注：太阳寒水，发于外者为汗，壅阻皮毛之内即成湿。故太阳伤寒，皮毛不开，无汗恶寒发热体痛者，宜麻黄汤以汗之；湿家发热身疼者，宜麻黄加术汤以汗之，加术者，所以去中焦之湿也。该水湿凝冱肌肉，血络停阻，乃病疼痛。痈疽之生，患处必先疼痛者，血络瘀结为之也，故欲已疼痛者，必先通其不通之血络，阴疽之用阳和汤，亦即此意。若急于求救，而灼艾以灸之，断葱以熨之，或炽炭以熏之，毛孔之内，汗液被灼成菌，汗乃郁不得出，而血络之瘀阻如故也。况火劫发汗，汗泄而伤血分，更有发黄、吐血、衄血之变乎？（《金匮发微》）

张璐注：麻黄汤加白术四钱。湿家身疼烦热，浑是躯壳受伤，即用麻黄汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽从汗泄，而水谷之气，依然复为痰湿，流薄中外矣；然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能，而无祛湿之力矣。(《张氏医通》)

张秉成注：洽风湿在表，身体疼痛，当发其汗者。夫风湿之客表也，即见身烦疼痛之表证，固当汗以胜之。然治风湿之表，不可大汗，大汗则风去湿存，治法止可微微汗出，然后风湿乃能皆去。故方中用麻黄汤祛风以发表，即以白术除湿而固里。且麻黄汤内有白术，则虽发汗而不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿，即两味足以治病。况又有桂枝和营达卫，助麻黄以发表；杏仁疏肺降气，导白术以宣中；更加甘草协和表里，使之行者行，守者守，并行不悖。立方者真不可思议耳。（《成方便读》）

医家临证思维

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张谷方认为风湿病初起，寒湿偏盛者，多用麻黄加术汤治疗，有效。但方中术宜用苍术使其在表以加强燥湿之力。如单某于初冬因雨淋透衣襟，归后即发热恶寒，周身疼痛而重，头痛如裹，脉浮紧，苔白滑。以麻黄加术汤加生姜、大枣，服4剂后，症状消失。（从《金匮》方来谈痹症的治疗.辽宁中医杂志，：17）

陈纪藩认为本条论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。素有湿病，肌表外感寒湿，阳气为湿邪郁压，运行受阻，出现全身疼痛、烦躁不安状态。本条叙证过简，依据从药测证和发其汗，还有发热、恶寒、无汗等表证。由于表实，因此须用麻黄加术汤发汗祛湿，使邪从汗解。但不可用火攻以强迫出汗，恐湿化为热，致有发黄或衄血等变证，如《伤寒论·太阳病》所说：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阴相薰灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难。”指出太阳中风、火劫发汗的变证。（陈纪藩主编.《金匮要略》.人民卫生出版社，：）

刘献琳认为平素有湿病的人，外感寒邪，除恶寒、发热、无汗、脉浮紧等证状外，必有周身疼痛剧烈，不得安静的状态，故云“身烦痛”。这是寒湿在表，应当用发汗法。但风寒当从汗解，而湿邪又不宜过汗，所以用麻黄加术汤发汗不致大汗，最为合适。慎不可用火攻发汗，一怕大汗淋漓，风去湿存，病必不除；二怕火热内攻，与湿相合，湿热郁蒸，引起发黄或衄血等病变。（刘献琳.《金匮要略语释》.山东科学技术出版社，：38）

本方以无汗、恶寒发热、身烦疼、苔白腻、脉浮紧等为辨证要点。肢体疼痛较剧者，宜加羌活、秦艽、威灵仙等以加强宣痹止痛；小便不利，可加茯苓、泽泻利水渗湿；如大小便不利，加商陆或大戟逐水。

现代主要用于治疗急性肾炎初起、流行性感冒、风湿病初起、荨麻疹、肿块、病毒性胃肠炎、慢性肾功能衰竭氮质血症等符合本方证者。

典型病案

01

病案一

王某，女,29岁,年5月10日初诊。患者近半年来月经错后、经量少、色深有块、时有困乏感,遂来就诊。就诊时除有上述症状外又见头晕、带下色黄、舌淡红、中凹裂、苔薄白、脉右浮细紧、左沉缓。辨证属脾虚湿滞,治宜健脾化湿、发越脾气。药用白术、薏仁、生山药各30g，麦冬、女贞子各20g，桂枝、炒麦芽、干姜各15g，麻黄、北沙参、莱菔子、半夏、甘草各10g，大枣6枚。5剂,水煎服,每日1剂。服上5剂后患者带下色黄、困乏感等症已减轻,以上方加减再服5剂,后患者诉月经量、色及周期以正常。

按语

本例患者月经后期，由脉证分析其原因为脾虚湿滞，痰湿内生。痰湿郁而化热，湿热下注胞宫，故又见带下色黄、月经量少、色深有块，湿邪内郁清阳不升故见头昏。治以麻黄加术汤为主,意在健脾的基础上发越脾气，加薏仁、山药以加强健脾运化之力,加炒麦芽、莱菔子、半夏通畅中焦气机，和降胃气以助除湿，使气行则湿不滞，脾虚肺多不足，故加麦冬、百合、北沙参以养肺气。诸药相合健脾、除湿、散邪，诸证自除。（王福山,牟惠琴.牟惠琴教授运用麻黄加术汤的经验[J].陕西中医，，32（4）：-）

02

病案二

张某，女，43岁。患者周身关节呈游走性疼痛近1年，初起患者未引起注意，以后逐渐加重，近日来因天气寒冷，使病情加重，于年12月求治，经查红细胞沉降率38mm/h，ASO，类风湿因子阳性。症见：关节疼痛部位不定，恶风怕冷，手足欠温，皮肤枯槁，不易汗出，舌质嫩红、苔白，脉细缓。治以发汗祛风，散寒利湿。方用麻黄加术汤加味。麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，羌活12g，独活12g，白术15g，甘草6g。服药7剂，周身关节疼痛大减，自觉手足温暖，手足心汗出，复查红细胞沉降率、ASO已正常，为服药方便，中药改为散剂服用。麻黄60g，桂枝60g，白术g，当归50g，川芎50g，杏仁45g，甘草30g。以上共研细末，每日2次，每次10g。经用此方2个月余，关节疼痛消失，复查类风湿因子已转阴性。

按语

本例按中医辨证属“风痹”，治以祛风除湿通痹，采用麻黄加术汤，切中病机，用之当效。（宋文东，王尧.经方治疗痹症四则[J].黑龙江中医药，（5）：12-13）

03

病案三

陈某，女，9岁，初诊日期：年10月12日。日来气候转凉，因身着短裙，复又冷水洗浴而感邪，以致突觉恶寒头晕，身热不退，腋下体温38℃，关节酸楚，周身乏汗，苔白脉浮。显由寒湿之邪，从皮毛入侵，遏于表分，故见洒淅恶寒，关节疼痛，身体倦怠。治当辛温解表，以祛寒湿之邪，宗以麻黄加术汤。处方：水炙麻黄3g，桂枝3g，炒白术10g，炙甘草3g，杏仁10g，生姜2片，大枣3枚。

按语

麻黄加术汤是为湿之属表而无汗者设，方中麻黄得术，虽发汗而不多，术得麻黄，行里湿而兼行表湿，只此一味加入，所谓“方外之神方，法中之良法”，益其一药而愈。（刘昌燕，陈继寅主编.《刘弼臣中医儿科经方应用心得》.中国医药科技出版社,：47）

文章来源：肖碧跃主编.《金匮要略与临床医案》，山西科学技术出版社。

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