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中医的不传之秘在于量。国医大师张志远巧于运用麻黄，以不同用量体现其发汗、止咳、利水功效，并配伍桂枝、杏仁、附子、大黄，治疗各种病证，效果显著。对于麻黄的调剂技术，先生也颇有经验，对使用中的宜忌做出了明确的规定。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

麻黄一药三用，皆以量分

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　疗咳喘用小量麻黄：先生治疗外感引起的喘咳，常以麻黄启鬼门宣散外邪，投量一般较小，通常在10g以内，加石膏清热，通过镇静抑制气逆上冲，痰多则加葶苈子、白芥子，疗效斐然。但对于身体虚弱、大汗淋漓的虚证哮喘，麻黄疗效欠佳，往往弃之不用。开腠发汗用中等量的麻黄：先生治疗外感初起，主要取其发汗作用，用量多在10～15g之间，风寒配桂枝、荆芥、紫苏，风热加薄荷、连翘、石膏。麻黄发汗多少，巧妙处在用量上。若单用，即使量大，发汗效果也不明显；风寒感冒，与桂枝相伍，二者用量在伯仲间，或桂枝量略少于麻黄，易见成效；风热感冒，与石膏配伍，石膏用量超过麻黄两倍以上易于收功。利水需用大量麻黄：先生尤有体会，一是方中添人参，其用量与麻黄相同，通中有补，以补促泻；二是少量多次服药，得汗即止，不汗再服，防止出汗过多而有亡阳之忧；三是注意配伍，以麻黄15～30g为君，同猪苓、泽泻、白术、茯苓、车前子等相伍，可迅速缓解症状。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

病案举隅

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

麻黄、桂枝

案1：患者某，男，50岁，初诊：关节刺痛、麻木5年。现病史：患者因工作原因，长期处于阴冷、潮湿环境中，现晨起关节僵硬、刺痛、肿胀，腰膝怕冷、四肢麻木、屈伸不利，阴雨天诸症加重，严重时筋骨发生拘急，苔白，脉紧。先生认为此病发生是风寒湿等外邪侵袭而成，西医诊断为类风湿性关节炎，中医诊断为尪痹，证属风寒湿阻、痰瘀互结。治疗应温经散寒，祛湿通络，投予麻黄6g，桂枝15g，汉防己15g，独活20g，老鹳草20g，丹参15g，川芎10g，制乳香10g，制没药10g，鬼箭羽15g，雷公藤（先煎1h）15g，生姜10片。每日1剂，水煎分3次服，连用30日。二诊时患者诸证皆减，遂据效不更方，仅将用量减半，继续服用。3个月后，知悉该患者痊愈。按：该患者发病因久处寒湿环境，使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不通，不通而痛，正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。先生临证时抓住痹症主要特点，全方以通经活络，散寒祛湿为首要，其中麻桂药对具有重要作用。麻黄据《本经疏证》记载：“气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭，在上则咳逆头痛皆除，在下则症坚积聚悉破也”。由此可知，麻黄具有宣通上下内外，破除积聚的作用；而桂枝“力善宣通，能升大气，降逆气，散邪气”。二者配伍，以桂枝温通为主，麻黄用量虽小，但其通达上下，亦是功不可没。而方中防己、独活、老鹳草三者合用，祛风除湿，通络止痛；乳香、没药、丹参、川芎、鬼箭羽相伍，行气活血，消肿止痛，能消除局部炎症，有效缓解症状；雷公藤虽有大毒，单味先煎以祛毒存性，再与余药共煎，能明显提高全方消炎效果。全方诸药合用，共奏祛风散寒、除湿止痛之功。

　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

麻黄、杏仁

案2：患者某，男，70岁，初诊：喘憋3天。现病史：患者患慢性支气管炎多年，此次因气候突变，喘、咳并发，不能卧床，否则胸闷似堵，呼吸滞塞，脉搏间歇，困顿欲绝。苔薄白，脉浮紧。西医诊断为慢性支气管炎急性发作，中医诊断为喘证，证属风寒壅肺。先生认为此患者发病较急，应首先缓解症状，治疗以宣通肺气，止咳平喘为主。投予麻黄10g，制杏仁15g，白芥子10g，姜半夏6g，化橘红9g。每日1剂，水煎分3次服，连用7日。二诊时，病情得到缓解，减量1/3，再服6剂，得以痊愈。按：慢性支气管炎与肺、脾、肾三脏相关，由肺而脾而肾，病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主；脾为生痰之源，在脾则为咯痰为主；肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主。患者此次发病，由感受寒邪，引起肺失宣降，气逆而上，出现咳喘，其标在肺，制在脾，本在肾。但患者年事已高，且发病急促，当以缓解症状为首要目标。方中以麻、杏宣散肺气，润肺止咳；半夏、化橘红降逆化痰；白芥子善开滞消痰，疗咳嗽喘急，又不耗损肺、胃之气。全方以缓急为先，共行理气止咳，宽胸平喘之效。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

麻黄、附子

案3：患者某，男，50岁，初诊：身冷恶寒3天。现病史：患者1周前受寒，曾发热3天，现身重，口唇发青，手足逆冷，无汗恶寒，便溏日行二、三次，脉浮而微。曾服桑叶、大豆黄卷、漂淡干姜，不效。先生认为此乃表证未解、邪入少阴，西医诊断为感冒，中医诊断为少阴病，证属少阴寒化。治疗应温阳解表，投予麻黄10g，炮附子（先煎1h）30g，细辛6g，桂枝10g。每日1剂，水煎分3次服，温覆取汗，连用3天。患者饮2剂后，表解阳复，病去而愈。按：少阴病是伤寒病变发展过程的后期阶段，此时邪气传变入里，是病情较为危险的阶段。由于少阴为心肾，统水火之气，故少阴病证有从阴化寒与从阳化热两类。该患者出现无汗恶寒，手足逆冷、口唇青紫、便溏等症，是心肾阳气衰惫，从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。先生指出，治疗此类疾患，应以温经发汗为主要方法，前方遣用思路基本无误，但大豆黄卷为麻黄的代用品，与漂淡干姜同属味寡力弱、难堪重用之列，故用后无效。先生以麻黄散寒宣肺；附子温肾助阳疗痛；细辛通散，协二药辛通上下、合用则具宣上温下、开窍启闭之功；桂枝降冲，调和营卫，温经通络。全方补散兼施，既解表散外感风寒之邪，又温补在里之阳气，故能效如桴鼓。

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