学前自测：

1.引起再生障碍性贫血最多见的药物是（）

A.氯霉素

B.保泰松

C.苯妥英钠

D.磺胺药

E.阿司匹林

2.慢性再生障碍性贫血患者首选的治疗药物是（）

A.雌激素

B.丙酸睾酮

C.司坦唑醇

D.美雄酮

E.抗胸腺细胞球蛋白

答案请见最底部!

　　再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征的一种综合征。临床主要表现为进行性贫血、感染、出血和全血细胞的减少。

（一）病因按病因是否明确分为原发性再障和继发性再障。（1）药物及化学物质：以氯霉素所致最多见。苯及其衍生物是引起再障的重要化学物质。（单选）

（2）物理因素：各种电离辐射（3）病毒感染：病毒感染（4）其他因素：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等疾病可演变成再障。（二）临床表现主要表现为进行性贫血、出血和感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。根据起病急缓和病情轻重及病程长短分为急性再障和慢性再障两型。1.急性再障（重型再障Ⅰ型）较少见，起病急，发展快，早期即可出现出血及感染，随病程延长出现进行性贫血。多发生口腔、牙龈、鼻腔等黏膜及皮肤广泛出血，内脏出血多见，如消化道出血、血尿、子宫出血等。多数病例有眼底出血，约1／3～1／2在数月至1年内死亡，死亡原因为脑出血和严重感染。皮肤、黏膜及肺部反复感染，多合并败血症，感染不易控制。如不经治疗，多在6～12个月内死亡。2.慢性再障　较多见，起病缓慢，病程长，贫血往往是首发和主要表现，出血症状较轻，以皮肤、黏膜为主。感染以呼吸道多见。（单选）（三）辅助检查1.血象　全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。急性再障网织红细胞显著减少，慢性型可轻度增多，但绝对值低于正常，白细胞减少，以中性粒细胞减少为主，血小板均减少，出血时间延长。2.骨髓象　急性再障增生低下或极度低下，粒、红两系均明显减少。巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞也相对增多。慢性型增生降低或呈灶性增生，但巨核细胞均减少。（四）治疗原则

（1）预防和控制感染（2）止血：糖皮质激素对浅表部位出血有效，出血严重、易合并内脏出血和颅内出血可采用成分输血，输注浓缩血小板。（3）输血：输血是主要的支持疗法。（4）雄激素：为治疗慢性再障的首选药，常用丙酸睾酮衍生物司坦唑醇，需治疗3—6个月，才能判断疗效，判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高。（单选）

（5）免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG），是目前治疗重型再障的主要药物。（五）护理措施1.贫血的护理（1）轻度贫血，可下床适当活动，中重度贫血或合并感染者应卧床休息，血小板计数＜20×／L或有严重出血时，应绝对卧床休息，避免情绪激动，防止身体外伤。（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，血小板减少者应进软食或半流质，避免过硬、粗糙、带刺激性食物

（3）药物护理：遵医嘱给予患者丙酸睾酮。不良反应与护理：①该药物为油剂，注射后不易吸收，故应深部肌内注射，经常轮换注射部位，发现硬结及时理疗，便于促进吸收避免感染；②男性化，如毛须增多、生硬变粗、痤疮、女性闭经等，上述不良反应于停药后短期内会全部消失；③肝功能受损2.脑出血的护理

（1）嘱患者多卧床休息，观察患者有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、精神烦躁不安等

（2）若发生颅内出血，处理如下：①迅速通知医生；②患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；③开放静脉，按医嘱给予脱水药、止血药；④观察患者意识状态、瞳孔大小、血液、脉搏、及呼吸频率、节律。

☆在血象方面：（绝对考点）

→缺铁性贫血主要表现为血红蛋白和红细胞降低，

→再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，

→特发性血小板减少性紫癜为血小板降低，

→白血病主要为白细胞升高。

答案：1.A2.B

考研路上，一直在