定义：

汗证：是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。

自汗：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；

盗汗、寝汗：寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。

历史沿革：

①《内经》对汗的生理及病理已经有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，即所谓血汗同源，故血液耗伤之人，不可再发其汗。还明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。

②汉?张仲景《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。③宋?陈无择《三因极一病证方论》云：“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”对自汗、盗汗作了鉴别，并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗。

④朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、阳虚、湿、痰。盗汗属血虚、阴虚。

⑤明?张景岳《景岳全书?汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”

⑥清代：

a.叶天士《临证指南医案》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”

b.王清任在《医林改错》中补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。

讨论范围：

本节着重讨论单独出现的自汗、盗汗。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参考本节辨证论治。若因体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节讨论范围。

根据汗证的临床表现，西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗亦可参考本节辨证论治。

汗证常因病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等导致肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而出汗，或汗液不能自藏而外泄。

一、病因

1.病后体虚

素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。或因表虚卫弱，复加微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。

2.情志不调

思虑烦劳过度，损伤心脾，血不养心，心不敛营，则汗液外泄。或因耗伤阴精，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而汗泄。亦有因忿郁恼怒，气机郁滞，肝郁化火，火热逼津外泄，而致自汗盗汗者。

3.嗜食辛辣

嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。

二、病机

汗证形成原因：

①肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄；

②由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。

病机总属：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。

病理性质：有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。

病机转化：虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。

病理变化：汗为心之液，由精气所化，不可过泄。若汗证持续时间较长，常发生精气耗伤的病变，以致出现神情倦怠、肢软乏力、不思饮食等症。

一、诊断依据：

1、不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

2、除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。

3、有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。

二、病证鉴别

1.汗证与脱汗

脱汗：表现为大汗淋滴，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。

2.汗证与战汗

战汗：主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。

汗证：阴阳失调、营卫不和。

3.汗证与黄汗

黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁表现。

联系：黄汗可以为自汗、盗汗中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。

一、辨证要点

要辨清阴阳虚实。

虚实：一般来说，汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。

病程转化：病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。

二、治疗原则

汗证虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。

由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。

1.明辨伴随症状，整体调治。

汗证多与心悸、失眠、眩晕、耳鸣等病证同时并见，也是虚劳、痨瘵、失血、妇人产后血虚等病证中的一个常见症状。中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。

2.辨别气虚、阴虚、血瘀，重视活血化瘀。

一般情况下，自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但也有阳虚盗汗，阴虚自汗，因而必须四诊合参，才能辨证准确。

临证还可见瘀血引起自汗盗汗者，如《医林改错》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”故活血化瘀法在汗证的治疗中渐受重视。