赵某某，女，31岁。.06.09初诊。

主诉：产后自汗而出3月。

病史：患者3月前足月妊娠顺娩1子，产时出血较多，产后自汗不止，遍身淋漓，每日需更换内衣3～4次，伴头晕疲乏，面色少华，四肢不温，微恶风寒。曾连续服中药治疗，前医用方皆生化汤、四物汤之类加减，效果不佳。现自汗反复迁延3月未愈，特慕名前来求诊。辰下：自汗而出，动则益甚，恶风，乳汁自出，口干，失眠，舌淡苔白，脉沉。

处方：桂枝汤加减。

桂枝15g白芍15g甘草5g

黄芪20g浮小麦30g麻黄根15g

鸡内金15g茯苓20g牡蛎30g(先煎)

鳖甲20g(先煎)

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.06.23）：患者药后汗出减少，漏乳症状减轻，活动后时有汗出，微恶风寒，眠浅，舌淡苔白，脉沉。予上方改黄芪30g，加麦芽30g、炒枣仁15g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（.07.07）：患者药后诸症皆缓，漏乳已止，大便转常，活动后汗出较多，恶风，手足不温，舌淡苔白，脉沉。予上方去鳖甲、鸡内金、茯苓、麦芽、炒枣仁，加炮附子15g（先煎）、当归9g、龙骨20g（先煎），7剂，煎服法同前。

四诊（.07.14）：患者药后汗出基本缓解，仅偶有活动后汗出，舌淡苔白，脉沉。予上方改黄芪40g，加桑叶15g，再服7剂后，患者未再自汗而出，未再发漏乳，余诸症皆瘥。

按语：产妇于产后涔涔汗出，持续不止，动则益甚者，称为产后自汗。在汉代《金匮要略·产后病脉证治》中即有“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉”的论述。隋代《诸病源侯论·妇人产后诸病候》指出：“夫汗由阴气虚，而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也；血为阴，产则伤血，是为阴气虚也，气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗出；而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。”

患者3月前生产，失血较多，产后阴血骤虚，气随血脱，损及阳气，卫外不固，腠理不密，营卫失和，故汗出不止而恶风；动则耗气，故汗出加剧；气血虚弱，中气不足，摄纳无权，乳汁失约，故乳汁自出；阴虚亏伤，加之气虚不布，津液无以上承，故见口干；汗为心之液，且血汗同源，产后血虚加之汗出过多，心神失养，故见不寐。结合舌脉，四诊合参，此乃营卫不调，气血不足之证。

吾师治以调和营卫，益气养血，敛汗止漏。方以桂枝汤加减化裁。方中桂枝宣通卫阳，温以行血以和营，白芍酸收，益阴敛营，敛固外泄之营阴，二者相辅相成，使营卫调和；甘草益气补中调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营；黄芪固卫益气止汗，且大补脾肺之气，以资气血之源，牡蛎、鳖甲咸寒，潜镇其虚阳，敛其津液；麻黄根、浮小麦收敛止汗；茯苓健脾安神，鸡内金运脾消食；黄芪、牡蛎、麻黄根三药相伍又为牡蛎散，《太平惠民和剂局方》记载牡蛎散能“治诸虚不足……津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦”。

二诊时患者药后汗出减轻，然微恶风寒、眠浅，故加大黄芪用量以加强益气实卫，固表止汗之力；再加炒枣仁以安神助眠、大剂量麦芽回乳消胀以缓解漏乳之症。三诊时患者漏乳已止，大便转常，活动后汗出较多，恶风，手足不温。虑其过汗伤阳，阳虚未复，故吾师合用桂枝加附子汤之意以治其阳虚漏汗之证，于上方基础上去鸡内金、茯苓、麦芽、炒枣仁，加附子温经复阳，固表止汗；易鳖甲为龙骨加强收敛固涩之力；加当归养血和营；配合桂枝汤调和营卫，使气血充足，营卫调和，腠理固密。四诊时患者汗出基本缓解，仅偶有活动后汗出，故加黄芪量至40克，以加强益气固表止汗之力；并加甘寒之桑叶，轻清疏散，可清解热邪，使亢盛之火平而淋漓之汗止。诚如《神农本草经》所载桑叶能“除寒热、汗出”。吾师认为桑叶止汗之效佳，且不拘泥于其性，故常用于临床汗证，每有良效。再服上药7剂巩固后，患者未再自汗而出，未再发漏乳，余诸症皆瘥。

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