申明：玉溪玉仁堂中医馆目前仅此一家，别无分馆或其它药材店。

病案1：张某某，男，76岁。

年6月24日一诊：双手颤抖、无力，步履困难，伴大便秘结，神疲嗜睡，沉默少语，生活难以自理，并逐渐加重三年。舌淡青，苔白润，脉涩。FPG8.6mmol/L，2HPG12.1mmol/L，BP/65mmHg。

患者年心肌梗塞。年因口渴、多饮、多尿，医院查FPG13.5mmol/L，诊为2型糖尿病，口服消渴丸治疗，但血糖控制不佳。年脑梗、脑萎缩，出现双手颤抖、无力，步态不稳，便秘，神疲嗜睡，沉默少语，改用胰岛素、拜糖平或二甲双胍、力莫通(脑梗药)治疗，血糖控制一般，但症状逐渐加重，以致生活难以自理。拟大黄附子汤加味,3付。

处方（1）：大黄、附子、细辛各10g，生白术60g，坤草30g。三付。

处方（2）：胰岛素和拜糖平继续使用。

年6月28日二诊：服上方后，腹泻明显，故第三付未服。舌淡青，苔薄黄，微腻，脉细弱。BP/60mmHg。

拟上方减大黄为3g，3付。胰岛素和拜糖平继续使用。

年7月1日三诊：大便畅通，一日一行。现以手抖、下肢无力、步态不稳为苦。舌脉同前。

处方：补阳还五汤加葛根。6付。

年7月8日四诊：大便一日一行，上肢较前灵活，可用筷子进餐，说话也较多。舌淡，苔薄白，脉细弱。FPG6.3mmol/L，2hPG9.8mmol/L，BP/65mmHg。

处方：上方重用黄芪。6付。

.7.19.五诊：代诉：症减。

处方：上方重用黄芪。带药回老家服用。

病案2：张某某，男，71岁。

年8月5日一诊：年2月18日凌晨第一次脑梗，当时左侧肢体轻度偏瘫，但恢复尚可。.4.5.凌晨再次脑梗塞，左侧偏瘫加重。现左上肢无力，仅可抬至胸部，左手肿胀呈半握拳状，左下肢无力，步行困难，用手杖可勉强行走。大便偏秘，小便黄，口渴多饮，自汗，舌青，苔黄厚腻。医院，疗效不理想而就诊。

既往：年高血压，年糖尿病。

处方（1）：（1）补阳还五汤加葛根、坤草。六付。

处方（2）：原用西药继续使用：①胰岛素早餐前10u,晚餐前8u.②二甲双胍一片，bid.③安博微1片，bid.④波依定2.5mg,bid.⑤维能康2支、胞二磷0.5g，静脉滴注。⑥心达康、小剂量肠溶阿斯匹林、果导片。

.8.12.二诊：服完第三付汤药时，左上肢已能上举，医院主管医师甚感惊喜。仍大便偏秘，多汗。舌黯红，苔薄黄。

医院主管医师专门写来病情介绍信：患者因“右侧多发性脑梗”住我科治疗。查：BP-/80-95mmHg,左上肢肌力的近端Ⅲ度，远端Ⅰ度，左下肢肌力Ⅳ度，左侧病理征（+）。目前血糖控制稳定。

处方：上方重用桃仁、当归，加生大黄。六付。

.8.19.三诊：大便较前好解，但汗特多，左侧肢体（包括胸肋、肚腹、面部）麻木，眠差。舌黯红，苔薄黄。

处方：补阳还五汤加白术60，豨莶草20g，炙麻黄根10，栀子10g。六付。

.8.26.四诊：仍自汗如洗，大便秘结，经用番泻叶仍不解。舌脉如前。

处方：白术，坤草30，豨莶草20g，当归20g，桃仁、红花各10g，赤芍5g，地龙、川芎各3g，炙麻黄根10g，栀子10g，大黄、附子、细辛各10g，炙升麻6g。七付。

年9月2日五诊：大便通畅，汗止。下肢发凉。舌青，苔白润，脉弱。

处方：上方加减。六付。

病案3：唐某某，女，60岁。

.8.26.一诊：患者高血压、糖尿病多年。年8月1日因“语言不清，右上肢活动欠灵6年，加重4天”医院。经给予营养神经、改善微循环、对症支持治疗，疗效不理想。应患者要求，于8月15日出院。

出院诊断：1.左侧脑梗塞后遗症期。2.Ⅱ级高血压极高危组。3.化脓性扁桃体炎。4.高脂血症。5.2型糖尿病。

出院医嘱：1.低盐、低脂饮食，适当锻炼。2.出院带药：二甲双胍片0.25g，Tid；非诺贝特0.1，Tid；维生素B4,20mg，Tid；金纳多片1片，Bid。3.定期复查血糖、血压、血脂。

主诉：说话费力，右上肢无力，吞咽困难，喝汤易呛咳，健忘，大便偏秘。舌黯红，苔薄白润，脉虚弦。

处方：补阳还五汤（黄芪用30g）加豨莶草、白术、丹参。六付。

.9.2.二诊：药后食纳减少，余无变化。

处方：补阳还五汤（黄芪用60g）加枳实、白术、葛根。六付。

.9.9.三诊：仍语言欠清晰，大便偏秘。舌淡黯，苔薄白。FPG6.4mmol/L,BP/90mmhg。

近来所用西药：二甲双胍片0.5g，Tid；尼群地平1片，qd.

处方：补阳还五汤重用黄芪、当归、赤芍，加白术、坤草、葛根。六付，两日1付。此前一日1付。

.9.16.四诊：上方仅服完2付，自9月11日（中秋节）以来，每晚吃火腿月饼半个。今早FPG6.7mmol/L,BP/80mmHg。舌脉如前。

处方：嘱续服上诊方所余4付。

.9.30.五诊：停汤药已一周，二甲双胍用量未变，因28日BP/70mmHg,故29日尼群地平仅用半片，BP/75mmHg,今日未用降压药，BP/90mmHg,FPG5.8mmol/L.舌偏淡，苔薄白润。

处方：上方去坤草，减白术为10g，加水蛭5g。三付。

.10.14.五诊：停汤药已三天，但精神仍佳。自10月7日以来，自停二甲双胍，降压药每日用半片。今日FPG8.0mmol/L,BP/90mmHg。

处方：守方三付。

.7.1（时隔两年多）六诊：五诊后因去四川探亲，改用针灸和西药治疗，血糖控制不佳，并感食少。现用二甲双胍1片，每日三次；迪沙片1片，每日三次。6月30日，餐后2小时血糖11.4mmol/L。舌黯青，苔薄白，脉弦细。血压/90mmHg。

处方：补阳还五汤加葛根、白术、坤草。西药减为每日二次。

.7.6.七诊：昨日开始服汤药。血压/80mmgHg。

处方：强胰降糖胶囊1瓶。停二甲双胍。

病案4：初某，女，63岁。

.11.19.一诊：高血压11年，DM一年。年头部CT：脑梗。年因“伤寒”医院，其间发现高血糖，二甲双胍缓释片治疗至今。用药后胃部不适，恶心，大便燥结如羊屎。舌淡红，苔薄白。BP/mmHg。

处方：补阳还五汤加坤草、白术、葛根、大云。六付。

.11.26.二诊：胃痛止，大便正常，日一次，睡眠好转，血糖波动大。舌淡红，苔薄白润。

处方：上方去大云，加佩兰。六付。

.12.3.三诊：症减，大便正常。诉腰腿痛。自服中药以来，自停降压西药。BP/mmHg。昨日三餐前血糖分别为7.2mmol/L、5.8mmol/L、7.7mmol/L；三餐后2小时分别为7.5mmol/L、10.1mmol/L、9.5mmol/L.今早FPG6.0mmol/L。

处方：上方加减。六付。

PS：以上医案转载自《活血化瘀理论与临床研究》

下期预告：李旋珠医案传奇?连载之六十四——糖尿病伴心悸2例

李旋珠教授简介

李旋珠主任医师硕士生导师

玉仁堂特聘专家

年毕业于云南中医学院本科，年毕业于云南中医学院首届研究生班，后公费留学于日本东北大学。

年创办了云南最早的糖尿病专科，收集糖尿病医案多达数万人次。主持研制的“强胰降糖胶囊”，曾先后获得国家教育部重点项目、云南省重点新产品开发计划项目立项资助，中国知识产权局授权“发明专利”一项。

从事临床、教学和科研工作30余年，擅用经方治疗常见病和疑难杂症，处方精炼，疗效显著。部分医案作为温阳法的范例入选《火神派温阳九法》和《火神派名医验方辑要》等学术专著，学界誉为“学验俱丰的火神派（扶阳学派）名家”之一，而被称道。

（1）糖尿病、肾病、痛风、各种水肿、中风后遗症、风湿、类风湿、腰腿病、胃肠病、尿路感染、肝损伤、肝硬化、头痛、眩晕、失眠、自汗、盗汗、神经官能症、发热、咳嗽、哮喘、甲亢、肿瘤等。

（2）痤疮、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒、神经性皮炎、银屑病、白癜风等。

（3）更年期综合征、月经不调（痛经、闭经、月经先期或后期、崩漏等）、白带过多或过少、多囊卵巢、不孕症、乳房包块等。

坐诊时间：每月最后一周周日上午9:00--12:00

预约-69996777。

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服务项目

1、名老中医专家诊病；

2、针灸、推拿、拔罐、刮痧、足疗等传统理疗；

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