谢谢巧清来到钦州，大家一起吃吃饭聊聊天，每做一个计划及项目都要付出巨大的努力，好久不见了，几年来我们彼此都有了很大的改变，还好一切都不陌生。

希望借以此能够帮到更多的人。好像机缘都成熟了。

还发了相片给罗溪，也是好久不见她了，上次一别还是在中山，转眼之间又是一年时间了。

今晚学习一下吴茱萸吧。

吴茱萸是治疗“内有久寒”的要药。当归四逆加吴茱萸生姜汤自不必多说了。就其他两张含吴茱萸的处方来看，温经汤治“妇人少腹寒，久不受胎”可见病程之久；

九痛丸治“又治连年积冷”，“连年”二字非短期之言。由此可知，吴茱萸治疗的疾病多是痼疾，病程相对长且一般药物治疗不满意。“内有久寒”，在病情上除了以疼痛为主要表现外，局部温度降低而表现为寒冷感也是不可忽视的。

这种寒冷感既可以是病人主观感觉，也可以被医者客观探及。疼痛和寒冷的症状提示局部发生血液循环障碍，即到达该处的循环血量不足。由此可以看出，吴茱萸具有增加病变组织血流量的特能。

其作用强度应该比桂枝生姜细辛这些温药要大得多。否则，治疗“内有久寒”为什么不单用当归四逆汤却还要加吴茱萸生姜？很明显，这些药物治疗的力度不够充足。吴茱萸增加病变组织血流量的特能又是全身性的，从吴茱萸汤条文来看，似乎以头部更为特长。

后世用吴茱萸汤治疗头痛的报道很多，其中大多为血管神经性头痛。有意思的是有人用吴茱萸汤治疗头痛时发现对原有的高血压也有治疗效果，因而就说吴茱萸有降压作用。但需要指出，吴茱萸并非通治所有高血压，不是万能降压药！诚然，吴茱萸汤可以治疗高血压病导致的头痛。

但对于临床中医来说，不能满足于吴茱萸降压的认识层面。还应该深入到疾病的本质进行思考。吴茱萸汤证的病人为什么会出现血压升高呢？其中一定有导致血压升高的内部机制。

可能和头部或脑部血流量不足有关。是人体对头脑部供血不足所作出的反应。脑组织对缺血要比其他组织敏感。人体靠提高动脉血压来保证脑部血流供应。

当头脑部缺血时，先是靠调节血管来改善。这个机制无效时，就要靠升高血压来代偿了。如果缺血状态长期得不到解决，高血压也自然不会恢复正常。可见，这种高血压只是症状性的，是继发性的而不是原发性的。是随着头脑部血液供需矛盾的解决而得以治愈。吴茱萸汤治疗的高血压是缺血性的，和泻心汤、黄连解毒汤治疗的充血性高血压截然相反。后者通常面色发红，脉象充实有力。

吴茱萸汤证的高血压病人则是面色青白，脉象紧弦细，手足寒冷。吴茱萸汤为什么能改善头脑部血液循环？推测与解除小动脉痉挛有关。果真如此，那么，吴茱萸就是高效的血管解痉剂了。在解痉同时一定还有促进机体产热作用，类似于细辛作用。就细辛主治“陈寒”来看，两者作用也是非常相近的。但细辛散水饮作用是吴茱萸所不及的。

这更是另一味解痉药白芍所不能比拟的。白芍解痉多用于汗多伤阴的情况，而吴茱萸解痉则多用于寒症。白芍所治疗的头痛似乎与头部肌肉急迫或三叉神经性有关，吴茱萸似乎侧重于血管性。这种解痉作用，也是干姜附子不能比拟的。干姜附子擅长回阳侧重于救急，而吴茱萸所治疗的病症多为陈年痼疾。

一剂小青龙加石膏，茯苓，薏米，杏仁下去，我自己已经不咳，无鼻塞流涕了，还有一包，我下午丢到了垃圾桶了，让其慢慢恢复即可。

一住院，脑出血恢复期病人，发热，尿量多每天-，考虑尿崩证，没有去氨加服素，超群问我怎么办？我说，开个中药看看，发热，低热，脉弦细，舌红苔黄，用小柴胡汤合五苓散，今天交班体温37.6，尿量ml。

今晚聊聊麻黄吧

第一麻黄有止痛的作用，特别是椎间盘突出，坐骨神经痛等，我在临床上用的非常多，比如麻黄附子细辛汤配合甘姜苓术汤。这个方子治疗舌苔白腻或舌淡苔白的坐骨神经痛，神经根水肿，效果非常非常好。对于此病麻黄附子细辛汤的使用频率非常高。

麻黄附子细辛汤治疗椎间盘突出神经根水肿。如果这个患者你想用麻黄附子细辛汤而麻黄你又不敢用。比如患者舌红少苔，则麻黄可以用麻黄根代替。用麻黄能行气滞调营血。能把太阳膀胱经打开。若用附子汤，可能不如麻黄附子细辛汤效果好。心血管疾病的患者要少用慎用。 　　另外补充一下麻黄止咳，单味麻黄也是可以的。具体方法是，麻黄克洗干净之后去节，晒干打成粉，研成细末水泛为丸，如莱菔子大小。用于感冒喉痒咳嗽。风寒感冒，喉痒咳嗽，每次一克。将麻黄粉末放在杯子中倒入沸水，熏口鼻，水温适度后饮下，每天两次。无锡这边有个老中医，他家祖传这个方，这个方子不论大人小孩对于喉痒咳嗽，有痰效果非常好。止咳方:黄芪牛膝金钱草，在辨证的基础上加麻黄木贼。 　　麻黄第二个功效是，擅治肾结石，输尿管结石，膀胱结石。麻黄是中空之物，宛如管腔，彻上彻下。中医很多情况下都是同气相求。医院汤老单用麻黄治疗泌尿系结石。具体配伍是麻黄配伍木贼。木贼也是中空之物。

　　第四三个功效是麻黄善于治疗乳胀，乳腺增生。麻黄治疗乳胀有两个理论，第一个是诸气膹郁，皆属于肺。肺主气，气机郁滞而为病。百病皆生于气。此可用麻黄打开，治疗乳胀。柴胡疏肝散，治疗乳涨效果并不好，我常用麻黄附子细辛汤治疗乳胀，乳腺增生效果非常好。 　　第四个，麻黄治疗胸水。这来自于一个姓陈的老中医，具体方法是麻黄汤去桂枝加葶苈子黄芩生石膏。我们治疗胸水用小柴胡汤效果并不好。后来我用枳实瓜蒌薤白桂枝汤，这是一种类型，还有一种类型就是麻黄汤证，他通过麻黄宣肺。通调水道，下输膀胱，肺气一通，胸水自下。陈修园也说，肝为疏泄，麻黄发汗，这也是说的麻黄的疏泄作用。 　　麻黄的第五个作用是解凝，著名的阳和汤就是麻黄配熟地。麻黄配熟地就是消散解凝结宣透，行气滞调营血的功效。所以我们对麻黄的理解就是从这五个大的方面来理解。

我，鼻塞咳嗽三天，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，痰多，咽痒，声重，舌红，右弦，左细，我与青儿一起辩证，出奇的一致，太阳太阴阳明合病，小青龙汤加石膏、桔梗、薏米、茯苓、杏仁，水煎成毫升，分四次服用，到目前为止咳嗽明显减轻，无鼻涕鼻塞，小青龙汤有点辣辣的感觉，细辛的化饮真能体会到了，回来的时候去看病人还有两包放在诊室忘记拿回来了。

一失眠60岁，失眠心烦，一夜不睡，舌红苔黄脉弦，阳明太阴合病，黄莲温胆汤加龙骨牡蛎，五剂后能入睡，今天再次复诊，与参苓白术散合茯苓饮收尾治疗太阴水饮。

林佳明，崇尚仲景医学，六经辩证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用