初诊

林某某,男,37岁。年10月31日初诊。

主诉

■周身关节疼痛10余年,加重1周。

病史

■缘于10余年前冒雨受凉后始出现周身关节疼痛,理化检查未见风湿性关节病变,期间予针灸、推拿、膏药贴敷等治疗而稍作缓解,然病情反复,遇天气变化则加重。近一周天气骤冷,关节疼痛持续不解,遂来就诊。辰下:周身关节疼痛,呈持续性,伴汗多恶风,身困,腰痠而痛,舌淡苔白,脉弦。

处方:麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤、补气通络方加减。

麻黄9g炮附子9g(先煎久煎)细辛6g(后入)白芍30g炙甘草10g黄芪20g五味子9g牡蛎30g(先煎)凌霄花6g鸡血藤20g葛根20g谷麦芽各12g狗脊15g陈皮12g薏苡仁20g

七剂,水煎服,日一剂,早晚饭后40分钟温服。

二诊(年11月07日):药后患者关节疼痛有所缓解,但衣着不慎,自觉发冷便复作,腰仍酸痛,舌淡苔白,脉沉。予上方加板蓝根15g,炮附子改20g,予十四剂,煎服法同前。

三诊(年11月21日):关节疼痛及腰痠痛明显改善,余症皆除,守二诊方坚持服药1个月,巩固疗效,后诸症皆愈。

关节疼痛,乃因体虚,腠理空疏,风、寒、湿三气杂至,壅闭经络,血气不行,合而为痹也。患者数年前感受外邪,损及卫阳,气血痹阻,经络不通,治疗失当,故遗留周身关节疼痛,缠绵难愈;痼邪郁内,感寒触发,故逢天气变化加重;卫阳不固,腠理疏松,故见汗多;阳气不布,肌肤失温,故见恶风;素体不足,久病亏耗,气虚阳损,日渐为甚,故见身困;病久迁延,内舍于肾,其府亦虚,加之痹者,气血凝滞,阻塞不通,故见腰痠而痛。《医宗必读·痹》言治痛痹者:“散寒为主,祛风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂。”故吾师拟麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤、补气通络方加减,标本兼顾以温阳散寒,益气通络,缓急止痛。

方中麻黄辛温以散寒解表;附子大热以补火助阳,气雄性悍走而不守以散寒通络,乃应“非大辛大温,不能释其寒凝之害也”之论;细辛芳香透达,外合麻黄祛风散寒,又辛散温通,内协附子鼓动真阳;芍药养阴敛营,柔肝舒筋,与炙甘草相伍,酸甘化阴以缓急止痛;上药相合,乃复阴阳,添用性收之五味子、牡蛎,敛汗之余又防他药辛散太过。黄芪益气通络,调畅气血;葛根生津舒筋,荣养筋脉;薏苡仁淡渗甘补,祛湿除痹;牡蛎味咸软坚,消癥散结;鸡血藤行血散瘀,舒筋活络;凌霄花辛散活血,通行经脉;此乃补气通络方之旨,益气通络而除痹。狗脊补肝肾,强筋骨;陈皮、谷麦芽健脾助运,与黄芪、薏苡仁共培中土以复正气。诸药相和,阳气得补,寒邪得散,滞络得通,而关节痛得缓。

二诊,患者药后症缓,但遇冷疼痛发作,腰酸痛未除,知其阳气大伤,予炮附子改20g以增温阳散寒之力;痹久为瘀,郁滞化热,予加板蓝根清解瘀热。三诊症状大减,诸疾向愈,后坚持服药,终阴阳复,气血通,留寇除。



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