上次我们说完了麻黄九禁中的七条禁忌，还有两条，我们今天接着来看。

第八条禁忌在第50条：脉浮紧，法当身疼痛，宜以汗解。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。

这条讲的是用麻黄汤的指标之一是脉阴阳俱紧，如果尺脉迟，而不是浮紧，那么就不能发汗。为什么呢？尺脉迟意味着营血不足，这条其实提示的是营血不足不能发汗。

第九条禁忌在第49条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解，所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

这里讲的是本来应该用桂枝汤的，结果用了泻下药，造成身重心悸的，就不能再发汗了。为什么？身重心悸代表人体正气虚了，这种里虚又有表证的，不能直接用辛温发汗法，要等病人表里实，津液自和，便自汗出愈。当然我们临床上不能等病人自己恢复机体的祛病能力，可以用扶正祛邪的方法来治疗。这条讲的是阳气不足不能发汗。

我们可以来总结一下，麻黄九禁就是咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、胃中寒者这七种情况不能发汗，还有两种情况是从脉来判断，尺脉迟和尺脉微者不能发汗，尺脉迟提示阴血不足，尺脉微表明阳气不足，这都是不能发汗的情况。大家记住了吗？

好了，我们掌握了麻黄汤的这些使用禁忌，那么麻黄汤到底能用在哪些地方呢？

伤寒论里涉及麻黄汤的条文有7条，大致包括发汗与平喘两个方向。我们前面讲过，麻黄汤具有散寒、发汗、平喘的作用，那么就适用于那些需要通过发汗的方式来治疗的一些疾病，包括：

1、最典型的就是感冒发热，需要是恶寒无汗的感冒发热，同时伴有身疼腰痛，骨节疼痛，有时还会有呕逆的症状。

2、支气管哮喘，急性支气管炎。伤寒论中涉及喘的方剂有5个，麻黄汤是其中一个，我们以后会专门总结有关喘的几个方剂之间的异同及临床辨证点。

3、身痛疾病，例如风湿性/类风湿性关节炎，腰肌劳损，肩周炎，坐骨神经痛，三叉神经痛，偏头痛等，这些身痛疾病，如果表现为表实无汗的，多半可以用麻黄汤发汗的方法来治疗。

4、皮肤病：例如皮炎、湿疹、银屑病。如果这些皮肤病具有夏天轻、冬天重的特点，表明这是和出汗与否相关的皮表之病，可以用麻黄汤来治疗。如果瘙痒很严重，还可以加荆芥防风；如果伴有瘀血的情况，可以合上桂枝茯苓丸一起使用。

5、鼻炎：如果是表寒证，有鼻寒、流清鼻涕而不是黄浓鼻涕、脉浮紧的急性、慢性鼻炎发作，均可使用麻黄汤。

6、急性肾炎。引发急性肾炎的原因比较多，只有风寒表实证的急性肾炎可以用麻黄汤，通常是伴有浮肿、小便不利的表现。如果身体比较虚的人，就不要用麻黄汤而用桂枝麻黄各半汤以小发其汗。

总之，能用麻黄汤的病人大多体格壮实，皮肤干燥而粗糙，无光泽，有浮肿貌，面色黄暗。只有这种表实特征的人，才容易出现无汗引起的各种病症。

反之，不具备表实特征的人，例如皮肤白晳疏松的人，极度消瘦的人，甲状腺功能亢进者，心功能不全者，严重贫血者使用麻黄汤需要非常非常谨慎，能不用就不要用。

此外，麻黄汤要在饭后半小时服用，服用后禁喝咖啡、浓茶等饮料，以尽可能减少心脏的负担。

还有一点要注意的，就是麻黄汤通常用于急症，吃一两副即可，不能久用。

好了，麻黄汤如何使用，大家清楚了吗？希望大家碰到这些情况时能辨证使用起来，学而使习之，才能不断精进啊！