编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

医案

吴某，女，58岁，病案号。

初诊（年4月28日）

腰髋肩背酸痛两年多，常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力，舌苔白，舌质暗，脉沉弦细。

此病为血虚水盛，为太阳少阳合病，证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：

柴胡三钱，桂枝三钱，白芍三钱，茯苓四钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，干姜二钱，当归三钱，川芎二钱，苍术四钱，泽泻五钱，炙甘草二钱。

结果

上药服六剂，胸闷心悸、乏力好转，上方加酸枣仁五钱，防己五钱，继服六剂，自汗盗汗睡眠好转。继续加减服用一月余，诸症已。

痹证以腰背酸痛为主者，多见于腰颈部骨质增生、骨质疏松、风湿、类风湿、强直性脊椎炎等病，病位多在太阳少阳，而呈血虚水盛之证，故治疗两解太少、养血利水。本方以柴胡桂枝干姜汤两解太少，当归芍药散养血利水，两方合用，是胡老长期临床总结出的经验。该方对长期慢性痹证，尤其是老年人出现的血虚水盛证，适证应用，疗效突出。

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证主症：腰髖、项背酸痛，膝软无力，心悸，心下满，自汗盗汗，或下肢浮肿，舌苔白，脉沉弦细。

方药：柴胡四钱，桂枝三钱，干姜二钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，白术三钱，泽泻五钱，茯苓四钱，炙甘草二钱。

从治验案例可看出，胡老治疗痹证有三大特点：

第一，注重了辨六经方证，即急性风湿性关节痛，常呈现表实热证，即太阳病，治疗多用葛根加术汤、麻黄加术汤、麻杏薏甘汤（如例2）桂枝加黄芪汤（如例4）等。而慢性关节痛，常呈现表虛寒证，治疗多用桂枝加苓术附汤（如例5）、葛根加苓术附汤（如例1）、桂枝芍药知母汤（如例3）、桂枝加附子汤、小续命汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等。

由此也可看出，古人通过治疗痹痛，总结治疗规律，把表实热证称为太阳病，把表虚寒证称为少阴病，继之把里证和半表半里也分阴阳两类，这便是六经的由来。

第二，注重养血利水，例6也是常见的痹证，既见于风寒湿痹，也见于血痹。当血虚时水当相对盛，痹痛久不去主因血虚，故养血同时利水是治疗痹证的重要方法之一。胡老常用当归芍药散加于各适应方药中，当有热时加生地黄养血凉血。

第三，对于痹证出现的一侧痛疼，常加入小量大黄，起活血通络作用，临床确有实效。

医家简介

胡希恕（—）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医，于年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。年调入北京中医学院任内科学教授、医院学术委员会顾问等职。

来源：个人图书馆，图片来自网络/编辑整理：微键

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