服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤

——《伤寒论》

服桂枝汤后，按正常程序应该是微汗出而解，病情向愈。今“大汗出”且有“脉洪大”，这就是不按套路出牌了！尤其是“脉洪大”在暗示什么呢？

其一，汗出后脉洪大，脉象并未变得缓和，病势并未向愈，说明虽然大汗出，病邪却仍未祛除；其二，大汗出、脉洪大，却并未出现口渴便赤等症状，说明虽然邪气稽留，然而也并未入里；其三，汗为阳加阴，大汗之后有洪大之脉，说明虽然汗出有过多，却并未伤及阴阳。

邪气既没有完全出表，也没有进一步入里，且大汗亦未伤及阴阳，故而仍可再汗，所以“更与桂枝汤如前法”。接下来，或者就病好了，或者半路杀出个程咬金！比如出现“若形似疟，一日再发者”。

继续服用桂枝汤后，病情仍然没有得到有效缓解，且出现了寒热如疟，一日再发。用桂枝二麻黄一汤，小发其汗，小汗以解，毕竟之前已经大汗过了，不可再过汗以免伤阳了。

那么问题来了，单纯一个形似疟，一日再发，为什么不用小柴胡汤呢？毕竟柴胡主症中有寒热往来，且小柴胡汤证不必诸证悉俱！为什么不用小柴胡？

不妨反推一下，桂枝二麻黄一汤是用于太阳表症的，而小柴胡汤是用于少阳症的，这个无可非议。那么症状上虽然有寒热往来，但结合脉象和兼症，如果仍然判定是邪在太阳，当然应当汗解，用桂枝二麻黄一汤。如果综合判断，邪有入少阳的可能，那么小柴胡汤也是可以的。仲景用“宜之”而并非“主之”，大概某种程度上也出于权宜吧！

桂枝二麻黄一汤

桂枝（一两十七铢）芍药（一两六铢）麻黄（十六铢）甘草（一两二铢）

杏仁（十六枚）生姜（一两六铢）大枣（五枚）

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取两升，去滓，温服一升，日再服。

认真是一种态度

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