·医案掌故五则·汗·

其一

东垣治一人，二月天气阴雨寒湿，又因饮食失节，劳役所伤，病解之后，汗出不止，沾濡数日。恶寒，重添厚衣，心胸间时烦热，头目昏愦上壅，食少减。此乃胃中阴火炽盛，与外天雨之湿气，峻然二气相合，湿热大作，汗出不休，兼见风邢以助东方甲乙。以风药去其湿，甘寒泻其热，羌活胜湿汤，以炙甘草、生芩、酒芩、人参、羌活、防风、藁本、独活、细辛、蔓荆子、川芎各三分，黄芪、生甘草、升麻、柴胡各半钱，薄荷一分，作一服水煎。

其二

一人，别处无汗，独心孔一片有汗，思虑多，则汗亦多，病在用心。名曰心汗。宜养心血，以艾煎汤，调茯苓末服之。

其三

刘全备治一男子，惊恐自汗，曾服麻黄根、黄芪、牡蛎等药，不效。用白芷二两，辰砂半两，为细末，每服二钱，酒调下。因其不能饮，用茯神、麦冬调下而愈。盖此药能敛心液故也。

虞恒德治一人，病遗精潮热，卧榻三月矣。虞脉之，左右寸关，皆浮虚无力，两尺洪大而软。投补中益气，加熟地、知母、黄柏、地骨皮，煎下珍珠粉丸。外做小篾笼一个，以笼阴茎，勿使搭肉。服药三十余贴，寻愈。

其四

严州山寺，有旦过僧，形体羸瘦，饮食甚少，夜卧遍身出汗，迨旦，衾衣皆湿透，如此二十年，无复可疗，惟待毙耳。监寺僧曰：吾有药绝验，为汝治之。三日，宿疾顿愈，遂并以方授之。乃桑叶一味，乘露采摘，烘焙干为末，二钱，空腹温米饮调。或值桑落，用干者，但力不及新耳。按：《本草》亦载桑叶止汗，其说可证。《辛志》

其五

一人，血气衰弱，羸瘦，大汗如雨不止，诸医弗效。以十全大补汤，倍加参、芪，以童便制过附子，一剂即效，数剂痊愈。《医鉴》

（本文选自《名医类案·卷五·汗》p）

半日遇三位汗症患者同病异治

——汗症医案三则

年11月12日门诊时，遇到三位不同类型的汗症患者，而运用不同的名方治疗，均获显著效果。

案1

金某，女，61岁。

年11月12日初诊。

主诉：乏力多汗十余年。

病史：乏力自汗已十余年，怕热口渴，大便一日三四行，溏薄，如果受凉更会出现腹泻，服用黄连素后能缓解。48岁绝经，此后出现先全身发热、面部潮红、心烦，然后出汗，日多次。纳可，眠安，脾气好。有乙肝病史，年因GPT升高住院，现在服用拉米夫定片，肝功能指标正常。舌淡红而胖，苔薄，脉沉弦。

处方：乌梅15g，细辛3g，肉桂（后下）3g，川连3g，知柏各9g，当归3g，党参30g，川椒3g，制附子3g，仙灵脾15g，仙茅9g，巴戟天9g,7剂。

年11月19日二诊：药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。补诉有咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。舌质淡红，苔薄略腻，脉沉弦。

处方：守方，改知柏各6g；去当归；加玄参9g，蝉衣12g，僵蚕12g，冬瓜子30g,14剂。

年12月3日三诊：诸症均明显减轻，咽喉不适亦大减。舌苔薄白，脉沉弦。

处方：守11月19日方，去玄参，加木蝴蝶12g,7剂。

药后诸症均愈。

案2

杨某，女，54岁。

年11月12日初诊。

主诉：自汗近三年。

病史：动则自汗，或激动则出汗，以及夜间热醒之后出汗，已近三年。伴烦躁心乱，焦虑易怒，睡眠质量差。近来每天上午10点多头晕，出冷汗，测血糖正常（4.5mmol/L）。一年半前绝经，烘热汗出，每日数次发作。口干，大便一天1次，有高血压、冠心病史。面色不华，有黄褐斑，舌偏紫，脉细弱。

处方：僵蚕9g，蝉衣9g，生大黄（后下）2g，片姜黄9g，柴胡9g，黄芩9g，川楝子6g，北沙参15g，麦冬15g，当归9g，枸杞子12g，生地12g，川连6g，桑叶30g，菊花30g，钩藤（后下）30g,7剂。

年11月19日二诊：服药1剂，诸症明显减轻，唯仍有口干。补诉过去手足冷，服药后手足已温暖。舌质淡红而偏紫，脉细弱。

处方：守方。改川连3g，加花粉30g,7剂。

年11月26日三诊：上症俱除，但痔疮脱出，舌质淡红，脉细弱。

处方一：党参9g，生黄芪15g，白术9g，当归9g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，甘草3g,7剂。

处方二：五倍子50g，分7份，每天1份，煎汤熏洗。

内服、外用二三剂后，痔疮脱出即愈。

案3

李某，女，62岁。

年11月12日初诊。

主诉：自汗十年。

病史：患者平素汗多，活动后汗出明显，尤其是面部、背部出汗，即使冬天，活动后也会出汗身热。自诉比较怕热，但是冬天若不动又要加衣服，否则怕冷（主要是背冷），但添加衣服又觉热，又容易出汗。患者纳可，二便调，寐安，无乏力、头痛、胸闷、口干、口苦等症，脾气急躁，偶尔自觉发热。更年期时出汗更严重。年10月21日出现头晕，昏昏欲睡，至外院就诊，血常规、头颅CT正常。颈椎片示：颈椎退行性伴C4-5、C5-6、C6-7椎间盘狭窄，予对症处理后头晕解除。平时血压在90/60mmHg。舌淡红、苔薄略白腻，脉滑。

处方：石膏60g，知母12g，粳米30g，生甘草6g，党参30g,7剂。

年11月19日二诊：近几天动则自汗已除，背冷大减，舌淡红、苔薄白，脉咯滑。

处方：党参30g，白术9g，茯苓9g，生甘草3g，柴胡9g，白芍9g，当归9g，7剂。

年11月26日三诊：补诉，进食水果易呛，呛则咳（一贯如此），咽喉有痰，有慢性咽炎史。舌苔薄白，脉略滑。

处方：制半夏12g，川朴9g，苏梗9g，生甘草6g，茯苓5g，玄参15g，僵蚕9g，蝉衣9g，桔梗6g,14剂。

年12月10日四诊：咽喉有痰，比之前易吐出，吃水果易呛已大减，舌淡红略有齿印，脉右略滑。

处方：守11月26日方，改玄参30g，加细辛6g,14剂。

年12月24日五诊：服药以来，自汗未作，背冷大减。吃水果易呛之症亦除，但咽喉有痰。舌淡红，脉略滑。

处方：守11月26日方，改玄参45g；加细辛6g，天冬9g，麦冬9g，14剂。

（本文选自《半日临证半日读书》中国中医药版p-）

长按







































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