作者介绍：姜宏军，中医学硕士，副主任医师。深入研习《伤寒论》等中医典籍，及近现代多位名老中医的学术经验，承名医之心传，集临证之亲验，勤求古训，注重实效。多年临证中融汇伤寒、温病等学术流派，擅用温潜、益气、补肾、宣肺、通络等法，治疗多种内、妇科疾患。

沈某，男性，45岁。

气喘反复发作5年余，本次再发一月。

气喘，自觉尚能耐受，加上工作繁忙，以及对西医缺乏信心，故1月来一直未去就诊。直至2天来喘甚，才在友人建议下求余诊治。

诊见：气喘，每分钟呼吸20次，不咳，咯痰稀白。无明显寒热，无明显口干出汗等。二肺满布大量哮鸣音，舌质红少津，中间有裂纹，苔少，脉象偏滑。患者拒绝住院及西医补液。

予二麻四仁汤原方，2剂：

炙麻黄6，麻黄根3，桃仁6，

杏仁6，白果仁6，郁李仁6，

百部9，款冬花9，炙甘草6，

车前草15

二诊：

仍喘，二肺哮鸣音未见减少，几乎无效。

改用小青龙加附子汤，3剂。

炙麻黄9，麻黄根3，杏仁9，

干姜6，五味子6，细辛3，

桂枝9，白芍9，陈皮9，

半夏9，炙甘草6，炮附子9，

磁石30，天花粉30

三诊：

大吃一惊，没想到会如此有效。气急已不明显，二肺哮鸣音已消失。仍舌质红少津，中间有裂纹，苔少。

改麻黄6，附子6，干姜3，五味子3，去麻黄根。7剂。

四诊：

气急不明显，但舌质较前干燥，再去附子磁石。7剂。

该患者在我处坚持服药3月，哮喘控制良好。

李某，女性，48岁。

慢性支气管炎病史10余年，反复咳喘。医院呼吸科主任处治疗半年，无效。（该专家对她说：“你不要来了，再来我的专家牌子要被你摘下来了”。所用药物大概是柴胡、黄芩、鱼腥草、枳壳、桔梗、紫苑、款冬、杏仁等）。

诊见：气促动则加剧，稍咳，咯痰色白，畏寒，饮热水，二肺哮鸣音满布。舌色淡红，苔薄白，脉沉细。

炙麻黄6，麻黄根3，桃仁6，

杏仁6，白果仁6，郁李仁6，

百部9，款冬花9，炙甘草6，

车前草15，干姜6，五味子6，

细辛3，附子12，磁石30，

陈皮9，半夏9，茯苓12

7剂

二诊：

气促已不明显，二肺哮鸣音消失。

个人体会，对于久患咳喘者，小青龙汤加附子、磁石往往效若桴鼓。即使有时患者有舌红少津等阴虚之象，用之亦无妨。

高某，男，51岁。

反复咳喘10年，长期应用激素。半月前喘息再发，需高枕而卧，稍咳，痰色白，量少，易出汗。曾予抗生素、激素治疗不效。平素畏寒，口不渴，胃纳不佳。

诊见：短气难吸，面色淡白，四肢欠温，舌质淡红，苔白润泽，脉沉细。听诊两肺呼吸音偏低，可闻及少量哮鸣音，未及湿啰音。肾主纳气，为气之根，肾阳衰弱，失于摄纳，气不归根，故见喘促，短气难吸。

观其脉证，阳虚之象明显，当以温潜之法，温以壮其怯，潜以平其逆，导龙入海，引火归元，纳气平喘。拟方：

淡附片18g（先煎），磁石30g，

生龙骨30g，生牡蛎30g，干姜9g，

五味子9g，细辛3g，山萸肉30g，

桂枝9g，白芍9g，茯苓10g，

杏仁9g，炙甘草9g

5剂

二诊：

服药当天气喘即明显减轻，可一夜平卧安睡，4剂时喘促已不明显，可从事日常活动，面色红润，胃纳明显改善。原方14剂继服。

三诊：

咳喘已平，精神振作，面色红润，胃纳健旺。阳气已复，以金匮肾气丸加减，阴阳共济，缓以图之。随访半年未见复发。

徐仲才先生认为：“阳气在生理情况下是生命的动力，在病理情况下又是机体抗病的主力。”他以临证40余年的经验体会到：“小儿和成人哮喘在肺脾肾三脏虚弱中，尤以肾阳亏损占有重要地位。”在临床上，善用附子、干姜、仙灵脾、补骨脂等温肾扶阳药物治疗内儿科杂病，常取得疗效。

病患咳喘多年，正虚可知，故遇劳感寒即发。病久及肾，肾阳亏虚，肾不纳气，则短气难吸、动则喘甚。治以附子温补肾阳，磁石、龙骨、牡蛎纳气平喘。干姜、五味、细辛、桂枝、白芍、茯苓、杏仁、炙甘草，即小青龙汤加减，温肺化饮，散寒解表。病情好转后，以金匮肾气丸巩固疗效。

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