李某某，女，35岁。

两足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寝后则感剧痛，站立则舒。

面色不华，精神困倦，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

处方：██。

服药2剂，症状减半，继服2剂，诸证若失。

答案下期公布上期答案：小青龙汤加味（注：答案非唯一，仅供参考）

吴某某，女，49岁，年9月18日初诊。

患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。

诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。

证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味：麻黄3克，细辛3克，桂枝8克，白芍12克，干姜7克，五味子7克，茜草5克，麻黄根10克，法半夏10克服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。（张育清医案）

解说：自汗以卫阳不固者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃腠理开阖不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。

予小青龙汤温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一阖，以助腠理开阖复常。辨治得当，顽疾尽拔。

原文复习

《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

《伤寒论》第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

各家论述

张锡纯：仲景之方，用五味即用干姜，诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽，唯济之以干姜至辛之味，则无碍。而愚近时临证品验，则另有心得，盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至因过酸生弊。

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